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1、浅议公立医院实行按病种收费的必要性【摘要】了解影响医院出院人数的主要因素,为加强医院管理提供依据。方法应用灰色关联分析法，汇总2000～2007年影响医院出院人数的因素进行分析。结果8年来医院出院人数累积增长了113.77%,与之密切相关的开放床位数、医务人员数和病床周转率也分别增长了39.65%、25.27%和21.51%。结论影响医院出院人数的主要因素为平均开放床位数、医务人员数和病床周转率。【关键词】出院人数灰色关联分析影响因素灰色关联分析方法，是根据因素之间发展趋势的相似或相异程度，亦即“灰
2、色关联度”，作为衡量因素间关联程度的一种方法。灰色系统理论提出了对各子系统进行灰色关联度分析的概念，意图透过一定的方法，去寻求系统中各因素之间的数值关系。因此，灰色关联度分析对于一个系统发展变化态势提供了量化的度量，非常适合动态历程分析。灰色系统理论是由武汉华中大学教授邓聚龙于20世纪70年代末、80年代初提出的，该理论已广泛应用于众多领域，在医学领域也得到了逐步的应用。出院人数是医院一项既反映医院医疗质量和管理水平、同时又能体现医院运行效率和经济效益的统计指标，它受到医疗市场竞争和医院内部管理等诸
3、多因素的影响。本文应用灰色关联分析法，对出院人数产生影响的反映医疗质量和效率的部分指标进行关联分析，通过分析、评价，定量地反映出它们对出院人数的影响程度，为医院管理者决策提供科学依据。1资料来源本文资料来源于某院信息科2000～2007年医院工作年报。2方法与步骤2.1选取出院人数(X0)为参考数列;选取统计报表中具有代表性的指标作为比较数列病床周转率(X1)、病床使用率（X2）、平均住院日（X3）、平均开放床位数（X4）、治愈好转率（X5）、入出诊断符合率（X6）、医护人员数（X7）见表1。表12
4、000～2007年出院人数及相关指标值2.2原始数据初始化处理即将同一数列的所有数据均除以第一数据，其初始化计算公式为：X＇i=Xi（K）Xi（I）（i=0，1…7；k=1,2,…8）初始化数据见表2。表2各指标初始化数据2.3计算比较序列与参考序列的绝对差Δi（k）=
5、Xi＇(K)-X0＇(K)
6、(i=0,1,…7;k=1,2,…8)结果见表3。表3比较序列与参考序列的绝对差值注：最小绝对差值Δmin=0.000最大绝对差值Δmax=1.25522.4计算关联系数ξi(k)=Δmin+βΔmaxΔ
7、i(k)+βΔmax(i=0,1,…7;k=1,2,…8)其中，β是分辩系数，取0.5。结果见表4。表4关联系数2.5计算关联度ri=1N∑NK=1ξi(K)(i=0,1,…7;k=1,2,…8)结果见表5。表5各指标的关联度与关联序病床周转率病床使用率平均住院日平均开放床位数治愈好转率入出诊断符合率医务人员数关联度0.60760.58130.56300.65680.57730.58730.6385关联序35716423讨论应用灰色关联分析计算结果表明，影响医院出院人数的主要因素是平均开放床位数、医
8、务人员数、病床周转率；其次入出诊断符合率、病床使用率也是影响医院出院人数比较重要的因素；而治愈好转率、平均住院日对出院人数影响较小，这与医院的实际情况相符。近几年来，医院的平均开放床位不断增加，病床周转率不断加快，医务人员也相应有所增加，这是近年该院出院人数持续上升的主要因素。8年来医院出院人数累积增长了113.77%,与之密切相关的开放床位数、医务人员数和病床周转率也分别增长了39.65%、25.27%和21.51%。通过灰色关联分析计算得出结论，平均住院日的关联度最低，即对医院出院人数影响最小，
9、这与姚炯、陈美分析结果一致〔1,2〕。平均住院日的长短，直接影响到病床周转率和病床使用率，在病人多，床位固定的情况下，平均住院日缩短，病床周转率就会加快，出院病人就会增多〔3～5〕。但该院近几年平均开放床位数不断增加，平均住院日没有持续下降，因此出院人数的持续增加与平均住院日的关联度较小。作为二级甲等医院，该院地处市中心，周围三级医院林立，但该院找准自己的定位，坚持“以病人为中心”，以“优质、价廉、便捷”的办医模式，抓住机遇不断适应医疗市场变化的需求，及时调整科室布局，增加开放病床数，在提高医疗质量
10、和服务态度上下工夫，给病人营造温馨舒适的就医环境,吸引了源源不断的病人;同时要求临床各科室缩短病人住院天数,加快病床周转,提高床位利用率,满足病人的住院需求。近几年，该院医疗运作保持良好的发展势头，出院病人数、手术人数不断增加，业务总收入呈逐年上升趋势，有效地提高了医院的社会效益和经济效益。但也可以看出，该院的平均住院天数仍有下降的空间，病床的周转率有望进一步加快，作为二级甲等医院在发挥自身优势的同时，为缓解百姓看病难、看病贵作出自己的贡献。【
