慢性特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体和抗核抗体检测的临床意义

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1、慢性特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体和抗核抗体检测的临床意义【关键词】紫癜　　【摘要】目的探讨慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者抗心磷脂抗体（ACA）、抗核抗体（ANA）和抗可提取性核抗原（ENA）抗体检测的临床意义。方法分析我院44例ITP患者ACA、ANA及抗ENA抗体的检测资料。结果在44例ITP患者中ACA阳性者12例，阳性率为27.27%，并有一定比例的ANA及抗ENA抗体阳性者。结论ACA是一种自身抗体，能与血小板内膜上的磷脂结合，使血小板减少;据此我们可以通过对ANA及抗ENA抗

2、体阳性的ITP患者进行随访，以便对日后并发系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等自身免疫性疾病进行预测。　　关键词紫癜血小板减少性抗心磷脂抗体抗核抗体抗可提取性核抗原抗体　　TheclinicalsignificancesofACAandANAofpatientsbocytopenicpurpura.　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificancesofACA，ANAandENAofpatientsbocytopenicpurpura（I

3、TP）.MethodsTheserumACA，ANAandENAeofthesepatientsem-brance，thenitleadplatelettoreduce.MUN公司。　　1.3检测方法　　1.3.1ACA检测采用酶联免疫吸附试验。首先将待测血清用标本稀释液按1∶201稀释，与标准、质控血清同时加入包被的微孔中，经孵育洗涤后再加入酶标记的抗体，孵育洗涤加入显色剂，用酶标仪比色，根据标准曲线计算出标本中ACA的含量，含量>12×103RU/L为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。　　1.

4、3.2ANA检测同时采用猴肝片及Hep-2细胞作为抗原基质，用间接免疫荧光法检测ANA，根据猴肝片及Hep-2细胞的细胞核能否产生特异性的荧光来判断标本中有无ANA，以ANA滴度>1∶100为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。　　1.3.3抗ENA抗体检测采用免疫印迹法。将亲和层析纯化核抗原（nRNP、SSA、SSB、Sm、Jo-1和Scl-70）包被于硝酸纤维薄膜上，然后加入血清及酶标记的抗体，根据硝酸纤维薄膜是否显现颜色来判断，以滴度>1∶100为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。　　

5、2结果　　2.1ACA检测结果44例慢性ITP患者中，ACA阳性12例，阳性率为27.27%;30例健康者均为阴性。见表1。　　2.2ANA检测结果44例慢性ITP患者中，ANA阳性15例，阳性率为34.09%;30例健康者均为阴性。见表2。　　2.3抗ENA抗体检测结果44例慢性ITP患者中，发现4例单独抗SSA阳性，1例抗nRNP阳性，1例抗SSA、抗SSB抗体同时阳性，1例抗Sm、抗nRNP抗体同时阳性;30例健康者均为阴性。见表3。　　表1ACA检测结果（略）　　表2ANA检测结果（略）　　表3抗

6、ENA抗体检测结果（略）　　3讨论　　ACA是一种自身抗体，与狼疮样抗凝物质、带负电的磷脂有交叉反应。临床上与血栓形成、习惯性流产、血小板减少及神经系统病变关系密切。国外报道ACA在SLE、RA、混合性结缔组织疾病等自身免疫性疾病时可增高。Harrts等首次报道在96例ITP患者中有31.2%的ACA阳性，1992年南通医学院采用改良的ELISA方法，测定92例ITP患者ACA阳性率为28.26%〔1〕，较本组44例检测所得的27.27%略高，同时Arfors等报道的30%的ACA阳性结果〔2〕也略高于本

7、组的检测所得。　　血小板脂质中约80%为磷脂，这些磷脂和心磷脂结构相似，均带负电，以分布在血小板内膜上为主，而ACA主要与带负电的磷脂发生交叉反应。血小板表面的磷脂可能就是血小板自身抗体的靶抗原。有认为ACA引起血小板减少与下列因素有关〔3〕:（1）ACA与血小板内膜上的磷脂结合，可增加单核巨噬细胞系统对血小板的吞噬与破坏，导致血小板减少;（2）ACA促使血小板激活，以形成血栓，使血小板消耗减少。此外，绝大多数ITP患者的血小板表面免疫球蛋白（PAIg）为PAIgG，它在ITP中明显增高。研究证实尽管IT

8、P患者的PAIg与ACA无相关，但部分ITP的致病可能仍由ACA所致。因为:（1）PAIg是抗血小板膜多种靶抗原的抗体的总和，而ACA仅为针对带负电的磷脂抗体，两者可以不一致;（2）方法学不同，PAIg测定的是血浆中的游离抗体。　　ANA是以细胞核为靶抗原的自身抗体，而抗ENA抗体是针对核内可提取性核抗原的一种自身抗体，约有10余种，包括nRNP、Sm、抗SSA、抗SSB等。为了更清楚地了解ITP的发病机制及其自身免疫状况，笔