阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值

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1、阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值【摘要】目的评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。方法2004年9月～2005年3月我院对200例患者进行阴道镜检查，根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果根据阴道镜拟诊与组织病理学结果进行对照完全符合率为60.5%，对CIN诊断敏感性为85%，特异性63.1%，阳性预测值36.7%，阴性预测值94.4%。结论阴道镜图像对应阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率，对CIN的诊断价值在于具有敏感性和阴性预测值高的优点，以及早发现宫颈癌，适合作为CIN的筛查方法。【关键词】阴道镜图像；宫颈疾病本研究采用阴道镜检查

2、直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈疾病的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2004年9月～2005年3月对我院200例患者行阴道镜检查，并根据阴道镜图像行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄21～73岁，平均40.5岁。均有不同程度宫颈糜烂，其中轻度糜烂57例，中度93例，重度50例。病理诊断：CIN分级：Ⅰ级34例（11.3%），Ⅱ级4例（1.3%），Ⅲ级2例（0.67%）；慢性宫颈炎154例（77%）；宫颈湿疣6例（3%）。1.2方法1.2.1阴道镜检查指征（1）有性交出血或白带增多、血性白带症状；（2）巴氏涂片Ⅱ

3、b以上；（3）宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；（4）有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；（5）久治不愈的慢性宫颈炎等。1.2.2阴道镜检查方法由我科医师于非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。1.2.3阴道镜像名词以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟

4、（IFCPC）推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区〔1〕，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。1.2.4CIN分级与诊断参照《妇产科学》（第6版）教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。1.3统计学处理阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，在统计学上用诊断实验的评价指标为：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，采用χ2检验。2结果2.1宫颈疾病检出率阴道镜下活检200例，发现CIN40例（20%），宫颈湿疣6例（

5、3.0%），慢性宫颈炎154例（77%）。2.2宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜下的图像特征结果对照（即阴道镜下拟诊）见表1。表1病理诊断与阴道镜下图像特征对照结果阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊：阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型，阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎（阴道镜下见正常转化区6例活检为慢性宫颈炎故未另列）；针尖样或极少菜花样白色上皮，阴道镜下拟诊为宫颈湿疣；醋酸白色上皮（颜色从半透明白色至稍暗白）+点状血管，阴道镜下拟诊为CINⅠ;醋白上皮（颜色污浊灰白）+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅡ；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅢ。阴道镜下拟诊

6、为CINⅢ13例中，病理诊断CINⅢ2例，CINⅡ2例，CINⅠ3例，慢性宫颈炎6例；CINⅡ28例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ6例，慢性宫颈炎21例；CINⅠ52例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ19例，慢性宫颈炎32例；慢性宫颈炎101例中，病理诊断CINⅠ6例，慢性宫颈炎94例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣6例中，病理诊断慢性宫颈炎1例，宫颈湿疣5例。碘试验呈阳性（涂碘后呈赤棕色）13例，活检后病理报告均为慢性宫颈炎，阴道镜下无法根据碘试验结果来诊断CINⅠ～CINⅢ及宫颈炎等，故表中未另列项。3讨论3.1CIN检出率阴道镜下定点活检CIN

7、的检出率与阴道镜指征及检查者熟练程度有关。赵润华〔2〕报道阴道镜检3027例，阴道镜下选择宫颈上皮与血管异常做活检335例，CIN检出率为16.4%，本文阴道镜下活检200例，发现CIN40例，检出率20%。有学者指出，CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%、45%。CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。这就是妇产科医师必须及早诊断和处理CIN的理由。为了提高阴道镜下CIN的检出率，应将临床症状与阴道镜所见结合起来，