企业安全生产标准化自评报告表格(大全)

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1、企业安全生产生产标准化自评/评审报告表格（大全）1、三级安全生产标准化评审单位登记表　　　　　2、安全生产标准化评审单位评审人员汇总表　　　　　3、安全生产标准化评审员登记表　　　　　4、安全生产标准化评审专家登记表　　　　　5、企业安全生产标准化自评报告　　　　　6、企业安全标准化评审申请表　　　　　7、企业安全标准化考核评级审批表　　　　　8、企业安全标准化评审报告　　附件1三级安全生产标准化评审单位登记表单位名称资格证书编号资质有效期年月日至年月日公布文号批准日期评审范围评审员数量名评审专家数量名注册地址办公地址邮政编码电话传真电子

2、邮箱法定代表人电话移动电话机构负责人电话移动电话机构联系人电话移动电话市级安监部门意见（公章）年月日  省级安监部门备案意见（公章）年月日填表说明：①此表由考核确定三级安全标准化评审单位的市级安监部门填写并打印；②“单位名称”栏要填写单位全称；③“资格证书编号”栏根据安全标准评审单位资格证书填写，格式为：“ABPS-”+各市名称（如西安市填写“西安”）+“3-”+顺序号；④此表一式三份，省安全监管局相关业务处室、政策法规处和市（区）安全监管局各一份。19附件2安全生产标准化评审单位评审人员汇总表评审单位（公章）：评审员（共名，其中专职名，

3、兼职名）序号姓名职称培训证书编号所学专业注安/评价师是否专职12345678910111213141516171819聘任的评审专家（共名）序号姓名职称培训证书编号文化程度特长专业是否签订聘用协议1234567891011121314151617填表说明：①此表由评审员所在评审单位填写并打印；②评审员“培训证书编号”栏填写经国家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号；聘任评审专家“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训考核，由局政策法规处发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏，评审

4、员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职；④此表一式三份，评审单位所在地市（区）安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份。19附件3安全生产标准化评审员登记表姓名性别出生日期照片（一寸）工作单位职务通讯地址邮政编码E-mail身份证号联系电话移动电话毕业学校学历所学专业技术职称培训单位培训证书编号安全资格注册安全工程师□安全评价师□是否专职是□否□工作简历及主要成就申请人承诺本人保证以上所填各项内容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定。本人

5、签名：年月日评审单位意见（盖章）年月日填表说明：①此表由评审员所在评审单位填写并打印；②“培训证书编号”栏填写经国家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏，评审员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职；④此表一式三份，评审单位所在地市（区）安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份。19附件4安全生产标准化评审专家登记表姓名性别出生日期照片（一寸）工作单位职务技术职称通讯地址邮政编码E-ma

6、il身份证号联系电话移动电话毕业学校学历特长专业是否签订聘用协议是□否□培训单位培训证书编号工作简历及主要成就申请人承诺本人保证以上所填各项内容的真实性。在评审工作中，将自觉遵守有关规定。本人签名：年月日评审单位意见（盖章）年月日填表说明：①此表由聘任评审专家所在评审单位填写并打印；②“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训，局政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号；③此表一式三份，评审单位所在地市（区）安监部门、省安监局相关业务处室和政策法规处各一份。19附件5企业安全生产标准化自评报告企业名称：年月日19自评组姓名培训证

7、书编号签字组长成员外聘评审专家或评审员19企业名称：企业地址：电话：传真：邮编：自评日期：年月日至年月日自评目的：自评范围：自评准则：企业主要参加人员：企业的基本情况：19文件自评综述：法律法规符合性综述：现场自评综述（与评审标准的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等）：自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论：自评结论：自评组长（签字）：审批人（签字）：自评单位（盖章）年月日填表说明：①此表由申请企业填写并打印；②“培训证书编号”栏填写企业自评员或外聘评审专家经省安监局指定的机构培训，局

8、政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号或评审员培训合格证书编号；③此表一式二份，评审组织单位、申请企业各一份。19附件6企业安全生产标准化评审申请表企业名称：年月日19一、企业信息单位