国家新型工业化产业示范基地

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1、国家新型工业化产业示范基地申报表（2014年版）申报单位名称：（盖章）申报负责人:填报日期：年月日工业和信息化部制14一、基本情况拟申报示范基地名称主体园区名称土地集约利用情况拟申报基地规划面积（公顷）拟申报基地已开发面积（公顷）主体园区规划面积（公顷）主体园区已开发面积（公顷）主体园区工业建筑容积率拟申报基地空间布局图（附表后）近三年主要经济指标年度20年20年20年销售收入（亿元）利润总额（亿元）工业总产值（亿元）工业增加值（亿元）年末从业人数（人）累计固定资产投资额（万元）进出口总额（万美元）其中，出口额（万美元）主要产品规模与质量水平产品名称产

2、量质量水平市场占有率14二、主导产业集聚情况主导产业情况主导产业名称主导产业工业总产值（亿元）占主体园区工业总产值比重（%）主导产业销售收入（亿元）同比增长率（%）企业情况企业数量（个）规模以上企业数量（个）主导产业企业数量（个）采用国际质量管理体系认证的企业所占比重（%）主导产业销售收入排名前五位的企业名称销售收入（亿元）主要产品门类工艺技术和装备水平上下游产业配套情况说明14三、创新能力和技术水平情况研发投入（亿元）研发投入占销售收入比重（%）主导产业的研发机构情况国家级企业技术中心或研发机构数量省级企业技术中心或研发机构数量国家级企业技术中心或研

3、发机构名称所属企（事）业省级企业技术中心或研发机构名称所属企（事）业企业技术中心或研发机构重大科研成果主导产业国际国内知名品牌及专利拥有情况国际知名品牌名称国内驰名商标或名牌产品名称有效发明专利数量有效专利类型14四、信息化水平和公共服务体系信息化水平（信息基础设施、企业信息化水平等）简述公共服务设施建设情况公共服务平台名称是否为国家级公共服务平台建设单位服务内容或方向职业教育或专业培训机构情况机构名称教育培训方向规模人力资源社会保障情况14五、节能减排和安全生产情况节能减排和安全生产达标情况国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成单位工业增加值能耗（

4、吨标准煤/万元）单位工业增加值用电量（万千瓦时/万元）单位工业增加值用水量（立方米/万元）污水集中处理率（%）工业“三废”排放达标率（%）工业固体废物综合利用率（%）近三年Ⅰ级和Ⅱ级环境事件发生情况（次）强制清洁生产审核实施率（%）清洁生产审核实施率（%）企业安全生产达标率（%）近三年重大和特别重大安全生产事故发生情况（次）推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述14六、创建工作方案及产业规划编制情况创建工作方案要点产业规划要点及论证情况概述14七、“示范基地”管理和所在地政府支持情况“示范基地”管理机构机构名称“示范基地”相关工作联系人姓

5、名职务联系电话管理机构负责人管理机构联系人规划部门联系人统计及信息报送部门联系人地方政府支持发展的有关举措概述（发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面）示范基地建设专项资金落实情况14省级工业和信息化主管部门初审意见[章]年月日专家评审意见[签名]年月日14附图：拟申报基地空间布局图（标明拟申报基地的边界范围，包括规划范围和已开发范围，以及与主体园区的关系。拟申报基地的规划建设须符合国家土地利用有关规划和政策要求）14附件：填表说明一、拟申报示范基地名称由“申报对象所在地（园区或产业集聚行政区）名称+主导产业名称”构成。二、标明“主导产业”的，请

6、填报拟申报基地主导产业情况；未标明“主导产业”的，指拟申报基地全部产业情况。三、有关指标说明（一）基本情况1.主体园区工业建筑容积率：指主体园区内工业建筑的总建筑面积与已开发面积的比率。2.拟申报基地空间布局图：标明拟申报基地的边界范围，比例尺自定，图幅以A3大小为宜。要求层次清晰、着色鲜明、彩色印刷。3.销售收入：按年度填报产品销售的货币收入总额。其中，工业为产品销售收入，服务业为营业收入。4.工业总产值：是以货币表现的工业企业在一定时期内生产的已出售或可供出售的工业产品总量，反映一定时间内工业生产的总规模和总水平。5.工业增加值：是指工业企业在年度

7、内以货币形式表现的工业生产活动的最终成果；是工业企业全部生产活动的总成果扣除了在生产过程中消耗或转移的物质产品和劳务价值后的余额；是工业企业生产过程中新增加的价值。6.累计固定资产投资额：指自园区成立之日至报告期止的累计固定资产投资额。（二）主导产业集聚情况1.采用国际质量管理体系认证企业：指通过以下国际认证之一的企业：ISO9000、ISO14000、ISO18000、OHSAS18000。（三）创新能力和技术水平情况141.研发投入：用于开展R&D活动（基础研究、应用研究和试验发展）的实际支出，包括政府资金和企业资金用于R&D的投入。2.国家级企业

8、技术中心或研发机构：指国家政府部门批准或认定的企业技术中心、工程中心、工程技术研究中心、重点实