附件_1：1 创新创业投资风险补助申报资料doc.doc

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1、附件1业务类型1：创新创业投资风险补助郑州市科技金融资助申报材料（2017年度）申报单位（签章）：单位地址：联系人：联系电话／手机：申报时间：年月日郑州市科学技术局郑州市财政局制-3-业务类型1：创新创业投资风险补助申报资料装订目录1.郑州市创新创业投资风险补助申报汇总表。2.郑州市创新创业投资风险补助申报表。3.投资机构信息登记表。4.被投资企业信息登记表。5.被投资企业的河南省科技型中小企业证书复印件（加盖投资方公章，同时提供原件核查）。6.投资企业的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证）（加盖投资方公章，同时提供

2、原件核查）。7.投资企业的公司章程复印件（加盖投资方公章，同时提供原件核查）。8.投资证明材料（本项下材料按投资项目的先后顺序排列，项目之间用彩纸隔开）：①与被投资企业签署的投资协议或增资扩股协议复印件（加盖投资方公章，同时提供原件核查）；②投资机构支付给被投资企业的付款凭证复印件（加盖投资方公章及财务章，同时提供原件核查）；③被投资企业出具给投资方的收款收据复印件（加盖投资方公章及财务章，同时提供原件核查）；④-3-投资资金到位当月的银行对账单（加盖公章及财务章，同时提供原件核查）。⑤被投资企业出具的验资报告复印件（加盖投资方公章

3、）；⑥被投资企业获得当次投资后完成工商变更登记的营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证）（加盖投资方公章，同时提供扫描件核查）；⑦被投资企业的公司章程复印件（加盖投资方公章，同时提供扫描件核查）。该公司章程是指从工商局查询到的反映当次投资的、加盖工商局查询章的公司章程。9.投资企业2017年度财务报告和审计报告，2018年6月的资产负债表、利润表及现金流量表。（以上材料须加盖投资方公章及财务章）10.投资分析报告（投资机构通过对企业的管理团队、技术及产品服务、市场、财务等方面的尽职调查，做出的投资分析、评价和决策过程及结

4、果等。所列内容须有但不限于以上内容）。11.公司投资决策程序、风险控制机制的制度文件及内部财务管理制度等。12.3个及以上投资案例材料（本项下材料须加盖投资方公章）：①已投资案例情况统计表；②投资协议或增资扩股协议复印件；③其他有关材料。13.-3-能够证明本单位有专项投资资金和年度投资计划的资料。14.承诺书。15.其他有关材料。其中1、2、3、4项为基础材料，5、6、7、8、9、14项为必报材料，10、11、12、13项为重要审核材料。说明：请申报单位按要求一次性报齐相关材料，申报材料受理后，市科技局不再接收申报单位补报的材料。

5、-3-郑州市创新创业投资风险补助申报汇总表本表由申报单位填报，县（市、区）科技主管部门汇总单位：万元序号投资机构名称被投资企业名称被投资企业的科技型中小企业编号被投资企业成立日期出资方式投资时间投资金额占股比例（%）申请补助金额填写2017年底前在有效期内的编号填写营业执照上的成立日期，用“2017.05.06”格式表示填写资金到位时间，用“2017.05.06”格式表示保留2位小数统一用**%表示保留2位小数123合计数县（市、区）科技主管部门（签章）：经办人（签名）：年月日联系电话：备注-5-郑州市创新创业投资风险补助申报表投资

6、机构名称：单位：万元序号被投资企业名称被投资企业科技型中小企业编号被投资企业成立日期出资方式投资时间投资金额占股比例（%）申请补助金额填写2017年底前在有效期内的编号填写营业执照上的成立日期，用“2017.05.06”格式表示填写资金到位时间，用“2017.05.06”格式表示保留2位小数统一用**%表示保留2位小数投资金额、申请补助金额合计申报单位意见：单位（签章）法人代表（签名）：　　　　　　　年月日县（市、区）科技主管部门意见：已对该单位的申报材料进行了审核，附件齐全，复印件与原件核对无误，符合申报条件。单位（签章）审核人（

7、签名）：年月日县（市、区）财政部门意见：已对该单位的申报材料进行了审核，附件齐全，复印件与原件核对无误，符合申报条件。单位（签章）审核人（签名）：年月日-1-投资机构信息登记表单位：万元申请单位基本信息单位名称经营范围填写营业执照上明确的经营范围注册资本开户行帐号注册地址统一社会信用代码（或组织机构代码）负责人姓名职务电话手机E-mail法人代表联系人股东成员和持股比例（可加行，逐成员填写）股东名称境外公司或外籍出资金额占股比例%是□　否□是□　否□可投资资金规模受托管理资金规模重点投资行业及领域近5年已投资情况年度已投资企业数量其

8、中：科技领域企业数量投资金额其中：投向科技领域企业金额出资方式合计法人代表（签名）：　　　　　　　　　　单位（签章）-7-被投资企业信息登记情况（一企一表，可加表）单位：万元企业名称信用等级经营范围营业执照上明确的经营范围注册地址统一