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时间:2018-11-24
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1、一、案件举报登记表二立案审批表()食药罚立审[]()号案件来源案由案发时间案发地点当事人联系地址联系电话举报人联系地址联系电话案情简介承办人员拟办意见承办人: 年 月 日部门负责人审核意见负责人: 年 月 日机关负责人审批意见负责人: 年 月 日三遂宁市食品药品监督管理局立案通知书()食药罚立通[]()号(个人姓名或者单位名称):经初步调查,你(单位)涉嫌从事的行为,违反了的规定,根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十条、《中华人民共和国药品管理法》第五条(或者《中华人民共和国食品安全法》第五条、《
2、医疗器械监督管理条例》第四条)规定,本局决定依法对你单位立案调查。《查封(扣押)物品通知书》{( ) 查扣通[ ]号}查封、扣押物品的期限依法顺延。参与本案调查的执法人员为和,如你(单位)认为上述人员与本案有利害关系,请在调查时向我局书面提出回避申请。在提出回避申请时,应当说明事实和理由。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十六条、第三十七条的规定,你(单位)应如实回答询问,积极协助调查或者检查,并在收到本通知之日起10日内提供与本案相关的证据材料。特此通知。年月日本通知书已于收到。接收人签字:(本凭证
3、一式两联,第一联存卷备查,第二联送涉嫌违法行为人。)四、现场检查笔录五、遂宁市食品药品监督管理局询问通知书(个人姓名或者单位名称):因(事由),请你(单位)于年月日时到(地点)作询问调查,来时请携带下列证件材料:□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或委托书□(其他需要当事人携带的证件或者材料)如无法按时前来,请及时联系。联系人:联系电话:(机关印章)年月日本通知书已于收到。接收人签字:(本文书一般两联。一联由食品药品监督管理部门存卷,一联交当事人。)六、遂宁市食品药品监督管理局询问笔录询问时间:2011年
4、9月20日时分至时分询问地点:遂宁市食品药品监督管理局食品稽查支队第一办公室被询问人:性别:身份证号码:工作单位:天府汤王职务:联系地址:邮政编码:629000联系电话:在场人:联系方式:承办人:记录人:告知:我们是XXX食品药品监督管理局的执法人员,这是我们的执法身份证件(执法人员出示证件)。现在根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十六条的规定来开展案件调查。你应承担以下义务:如实提供有关资料、回答询问,如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查,将依照相关规定追究法律责任。请你配合我们。你是否听清楚了?答:听清楚了问
5、:你的个人基本情况?答:问:你与天府汤王是什么关系?答:2011年9月20日我局执法人员在你店厨房内发现有一桶食用油约重15kg,桶内油中混有一个厨师工作帽的异物的情况是否属实?问:厨房内被询问人签名:承办人员签名:记录人签名:第页(共页)遂宁市食品药品监督管理局询问笔录(续页)被询问人签名:承办人员签名:记录人签名:第页(共页)遂宁市食品药品监督管理局陈述笔录陈述时间:年月日时分至时分陈述地点:陈述人:性别:身份证号码:工作单位:职务:联系地址:邮政编码:联系电话:承办人:记录人:告知:我们是XXX食品药
6、品监督管理局的执法人员,这是我们的执法身份证件(执法人员出示证件)。现在根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十六条的规定来开展案件调查。你应承担以下义务:如实提供有关资料、回答询问,如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查,将依照相关规定追究法律责任。请你配合我们。你是否听清楚了?答:陈述人签名:承办人员签名:记录人签名:第页(共页)八、遂宁市食品药品监督管理局查封(扣押)物品通知书()食药罚查(扣)通[]()号:因涉嫌从事 的行为,违反了 第条第款第项的规定,依据 第条第款第项的规定,本机关决定对
7、你(单位)的有关物品(详见清单)予以□查封□扣押。采取强制措施期间,任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。对你(单位)涉嫌违法的行为,本机关将作进一步处理。如不服本决定,可以自收到本决定书之日起60日内向遂宁市人民政府或四川省食品药品监督管理局申请行政复议,也可以在三个月内直接向 人民法院提起行政诉讼。 (机关印章) 年 月 日本通知书已于收到。接收人签字:(本文书一般为三联。一联存卷,一联交当事人,一联交保管人。)九遂宁市食品药品监督管理局证据提取凭证当事人:(个人姓名或单位名称)案由:
8、提取时间:编号证据名称原件/复印件页数证据提供人签字备注执法人员(签字):(本凭证一式两联,第一联存卷备查,第二联交材料提供人。)十案件调查终结审批表案由当事人地址案件基本事实(1、案发时间、地点;2、简要地写明调查取证的经过;3、详细地写明案件的主要事实。)争议要点(机关与当事人在事实、理由和依据中的分歧点、当事人提出的异议及理由)证据(列出执法人员取得的证据名称,如询问笔录、陈述笔录和现场笔录等)承办人员拟办
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