神经原性膀胱的治疗进展

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1、神经原性膀胱的治疗进展[神经原性膀胱的治疗进展][关键词]神经原性膀胱治疗进展健康网讯:黄昭明　郑少斌（510515广州，第一军医大学南方医院泌尿外科）　　神经原性膀胱的发病原因很多，常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统病变，神经原性膀胱的治疗进展。以往治疗目的主要是引流尿液。近年来随着医学科技的发展，提高生活质量已经成为治疗的追求目标。避免上尿路损害、降低膀胱充盈压及控制排尿是目前治疗神经原性膀胱的研究方向。现对神经原性膀胱中逼尿肌反射亢进类型的治疗进展综述如下。　　以往治疗神经原性膀胱通常采用间

2、歇性清洁导尿术（CIC），目前这种方法多用于早期排尿障碍的治疗，对于提高病人的预后非常关键。一项对脊髓损伤病人治疗的回顾性调查发现，大约有8%的病人在4年内出现输尿管返流而需作进一步治疗［1］。单纯导尿术已经被其它治疗方法取代或结合其它治疗措施以期提高疗效。　　一、药物治疗　　1.奥昔布宁（oxybutynin）：动物实验证实该药有抗胆碱能、解痉及局麻作用，1972年首次应用于神经原性膀胱的治疗，至今已20余年，但其松弛膀胱平滑肌的作用机制仍不明了，医学论文《神经原性膀胱的治疗进展》(..)。oxybuty

3、nin的给药方式争议较多，Mulcahy等［2］较早将oxybutynin与CIC用于治疗脊柱裂病人，方法是服oxybutynintid，CIC每日4～5次，以导尿间隔无漏尿作为有效标准，有效率达84%。但口干、嗜睡、头痛、恶心、颜面潮红等副作用使许多患者中途退出了治疗。　　Greenfield等［3］对不能耐受口服的10例病人尝试使用膀胱内灌注oxybutynin，方法是5mg溶于无菌生理盐水早晚各一次，于导尿后注入，保留至下次导尿前。1～3个月后5例完全消除了漏尿，3例在白天消除漏尿。尿动力学检查显示膀

4、胱容量增加10～140ml，最大膀胱压下降15～75cmH2O。此后，这种方法被广为采用，结果疗效一致。与口服相比，疗效好，副作用少，仅有极少数因副作用而中断治疗。不论采用何种方法，该药的疗效已经得到充分肯定。　　关于oxybutynin的药理作用有大量的研究报告。口服法与膀胱内灌注法副作用差异的原因已经明确。一项对口服及膀胱内灌注的药代动力学研究发现，膀胱内灌注后血清药物浓度竟比口服后要高，而且在灌注后5分钟，血清药物浓度就有显著的升高［4］。以往认为膀胱内灌注副作用小，是因为药物不进入血液，仅是局部作用

5、的观点被否定了。有人考虑药物经粘膜吸收，怀疑粘膜损伤如尿路感染会影响吸收，另外因此药物为盐酸盐，尿液pH值变化也可能影响其吸收。然而经对照研究发现其吸收不受上述因素的影响。膀胱内灌注法血药浓度高于口服法，副作用却较少，说明血浓度与副作用的发生无关。因此推断：oxybutynin口服后，部分在肝内代谢，生成N-desethyloxybutynin，此代谢物是产生副作用的主要成分。有2例曾行膀胱扩大术的病人在膀胱内灌注后出现与口服相似的反应，支持这一推断。　　2.辣椒素（capsaicin)：人类利用辣椒素的时

6、间很长，大多用于止痛治疗。曾[1][2][3][4][5]神经原性膀胱的治疗进展2　　第2篇WTO与企业财务管理　　〖预览〗一、入世后财务管理环境的变迁对财务管理的影响　　任何企业的财务活动和财务管理都是在一定环境和条件下展开的，人世后企业财务管理环境的变迁必定会对企业财务管理产生极大的影响，主要表现在以下几个方面：　　（一）金融市场变化的影响。加入WTO之后，根据《服务贸易总协定》的基本要求及与有关WTO成员国达成的双边协议，我国将逐步放松外资金融机构准人的范围和区域限制。越来越多的外资金融机构进入我国，

7、必将使我国金融市场发生全面而深远的变化，呈现出一些新的特征，从而对企业筹资投资产生极大的影响。第一，金融市场规模的扩大、资金供给的增加和金融工具的不断创新，为我国企业筹资、投资和规避风险提供了多种可供选择的组合方式。第二，金融创新丰富了金融工具品种，拓展了金融服务范围，但同时也派生出利率风险、汇率风险、表外风险等新的风险，使金融风险进一步加大，规避风险将成为人世后企业财务管理面临的最重要课题之一。第三，国内外金融市场竞争的加剧，促使我国金融机构建立现代企业制度的步伐进一步加快，金融机构自律性管理将进一步加强

8、，国家对金融市场的监管也将进一步规范，必将便金融市场配置资源的功能得以更加有效地发挥。这样，无论什么性质的企业在金融市场都将处于公平竞争的地位，只能凭借其良好的经济效益、看好的市场前景与持续高速的增长而获得资金，况且企业筹资有时还要……神经原性膀胱的治疗进展3　　第3篇浅谈利润管理的合理性　　〖预览〗由于现实不成熟的社会经济环境及人们对假账的深恶痛绝，“利润管理”被习惯上理解为非善意的利润操纵。的确在现阶段“利润