儿童急性淋巴细胞白血病52例临床和预后因素分析

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1、儿童急性淋巴细胞白血病52例临床和预后因素分析作者：王宁玲，刘芝璋，刘红军，张爱梅，李春【摘要】目的：通过对我科收治的急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿52例进行相应检测评估和分析，旨在进一步总结经验、吸取教训、以便进一步加强儿童ALL的诊断和治疗，提高儿童ALL的无病生存率(DFS)和治愈率。方法：收集2000年1月至2004年9月收治并坚持正规化疗的52例儿童ALL的临床和实验室资料，ALL包括中枢神经系统白血病（SL）及睾丸白血病（TL）的诊断参照荣成方案，对SL的诊断加做脑脊液微小残留病（MRD）的检测。结果：本组患

2、儿SR-ALL61.54%（32例）、HR-ALL28.46%（20例）。L1型44.23%（23例）、L2型42.31%（22例）、L3型13.46%（7例）；免疫分型中B-ALL占86.54%（45例）、T-ALL占13.46%（7例）、合并髓系表达9.16%（5例）。具有1项及其以上染色体数目或结构异常的患儿标本占28.89%（15例），其中Ph染色体2例、t（4；11）1例、＜46条亚二倍体染色体3例。所有患儿接受泼尼松敏感试验，不敏感13.46%（7例）。外周血IC分型；治疗；预后因素［Abstract］Obje

3、ctive:TohelpenhancethediagnosisandtreatmentofchildALLandincreaseitsDFSandcurerate,theevaluationandanalysisent.Methods:52ALLpatientsfromJan2000toSep2004otherapyregimenatologyGroupofChinaMedicalAssociationin1999).MRDinCSFclinicalriskclassification.Thepatientyantigen

4、expressionaccountedfor9.16%.28.89%bonemarroplesshoosomenumberand/orstructureabnormalities.13.46%ofthepatientsshoanifestationsinpreliminarydiagnosisoreseverethaninthoseafter.PoorprognosisincludedhighICclassification;Treatment;Prognosticfactors儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）占儿童急性白

5、血病的70%左右，经过儿科血液工作者的不懈努力，自20世纪80年代以来，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤性疾病，其5年无病生存率（DFS）已达到70%～80%。本文通过对2000年1月至2004年9月我科收治并坚持正规化疗的急性淋巴细胞白血病患儿52例，进行了相应检测评估和分析，旨在进一步总结经验，吸取教训，以便进一步加强儿童ALL的诊断和治疗，提高小儿ALL的DFS和治愈率。1资料和方法1.1临床资料收集2000年1月至2004年9月收治并坚持正规化疗的52例ALL患儿的临床和实验室资料，所有病例为新发初治病例。其中2

6、000年收治7例，2001收治9例，2002年收治10例，2003年收治16例，2004年收治10例。男29例，女23例；1～10岁36例，＞10岁16例。1.2诊断ALL包括中枢神经系统白血病（SL）及睾丸白血病（TL）的诊断参照中华医学会儿科学分会血液学组1998年于山东荣成制订的《小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议》［1］（简称荣成方案）。临床危险因素及分型也参照诊疗建议。另外对SL的诊断加做脑脊液微小残留病（MRD）的检测［2］。1.3治疗方案依据荣成方案主要采用了VDLP方案诱导，CAT巩固，三联鞘内注射和大剂量甲氨

7、蝶呤+四氢叶酸钙（HD-MTX+CF）预防髓外白血病、VDLP+EA早期强化、6-mp+MTX维持以及加强化疗和三联鞘内注射。标危型急性淋巴细胞白血病（SR-ALL）和高危型急性淋巴细胞白血病（HR-ALL）采用不同强度的化疗，总疗程自维持治疗算起，HR-ALL女3年，男3.5年，SR-ALL女2.5年，男3年。1.4方法1.4.1形态学分型按FAB分型标准将ALL分为L1型、L2型和L3型。1.4.2免疫分型根据骨髓单个核细胞表面的标记抗原将ALL分为T细胞、B细胞及伴有髓系标记的T/B细胞ALL。主要检测仪器为流式细胞

8、仪（美国Coulter公司），具体方法参照试剂盒说明书，即200μL各种细胞表面抗原单抗中加入经过适当稀释的骨髓标本10μL（50～100万个细胞），室温放置10min；3000r/min离心5min，离心2次后弃上清液，加入0.3mLPBS，上机进行流式分析。1.4.3细胞遗传学检测染色体标本来自骨髓