脑膜瘤影像学表现

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1、脑膜瘤影像学表现[概述]脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰。少数发生于脑室内，多为单发。2021/7/2脑膜瘤影像剖析CT表现（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。2021/7/2脑膜瘤影像剖析平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、

2、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。2021/7/2脑膜瘤影像剖析CT表现（三）囊变者少见，约占3％－5％。女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。2021/7/2脑膜瘤影像剖析CT表现诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出血所致；2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质

3、较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利；3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。2021/7/2脑膜瘤影像剖析（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。2021/7/2脑膜瘤影像剖析CT表现CT表现（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。②

4、大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。2021/7/2脑膜瘤影像剖析MRI表现（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，

5、绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。2021/7/2脑膜瘤影像剖析女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。2021/7/2脑膜瘤影像剖析左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。MRI表现（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。2021/7/2脑膜瘤影像剖析MRI表现（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了

6、脑膜瘤特征性表现。2021/7/2脑膜瘤影像剖析MRI优点MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。2021/7/2脑膜瘤影像剖析鞍上的脑膜瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。2021/7/2脑膜瘤影像剖析鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移

7、位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；2021/7/2脑膜瘤影像剖析女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。2021/7/2脑膜瘤影像剖析鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；（2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；（3）多数

8、病例增强有明显均匀强化，程度不一；（4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。2021/7/2脑膜瘤影像剖析女性，４２岁，头痛一年。2021/7/2脑膜瘤影像剖析鞍上等T1肿块2021/7/2脑膜瘤影像剖析增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。诊断依据：1、鞍上软组织信号占