临床诊疗指南

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1、WORD格式可编辑目录第一章神经系统疾病的康复3一、脑血管意外3二、面神经炎11三、坐骨神经痛13四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病14第二章骨科疾病16一、颈椎病16二、腰椎间盘突出症23三、骨折26四、手外伤31五、肩关节周围炎34六、软组织扭伤、挫伤、劳损36九、骨关节炎39第三章外科疾病43一、伤口感染43二、静脉炎44三、甲沟炎44四、丹毒45五、乳腺炎45六、烧伤46七、膀胱炎49八、前列腺炎50九、前列腺增生症51专业知识整理分享WORD格式可编辑十、附睾炎51十一、痔52十二、直肠肛管周围脓肿.53十三、血管闭塞

2、性脉管炎54十四、急性淋巴管炎55十五、单纯性甲状腺肿56十六、乳腺癌56十七、腹外疝57十八、急性阑尾炎60十九、肠梗阻61二十、下肢静脉曲张63附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防65附录二压疮诊疗与护理规范69附录三心肺复苏诊疗规范71专业知识整理分享WORD格式可编辑第一章神经系统疾病一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征

3、，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。

4、②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2)假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-1-1是我国第四届脑血管学术会议推荐应

5、用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0〜15分，中型16〜30分，重型31〜45分。表1-1-1脑卒中患者神经功能损伤（1995年)评价内容得分评价内容得分一、意识（最大刺激、最佳反应）五、上肢肌力1.提问：①年龄；②现在是几月份V级正常0(相差2岁或1个月都箅正确）IV级不能抵抗外力1都正确0Ⅲ级抬臂高于肩2一项正确1Ⅲ级平肩或以下3都不正确进行以下检査Ⅱ级上肢与躯干夹角＞45°42.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、I级上肢与躯干夹角≤45°5闭眼（可示范）06均完成3六、手肌力完成一项4V级正常0均

6、不能完成，进行以下检査IV级不能紧握挙13.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ级握空拳，能伸幵2专业知识整理分享WORD格式可编辑定向退让6Ⅲ级能屈指，不能伸3定向肢体回缩7Ⅱ级能屈指，不能及举4肢体伸直8I级指微动5无反应906二、水平凝视功能七、下肢肌力正常0V级正常0侧方凝视功能受限2IV级不能抵抗外力1眼球侧方凝视4Ⅲ级抬腿45°以上，踝或趾可动2三、面瘫Ⅲ级抬腿45°左右，踝或趾不能动3正常0Ⅱ级抬腿离床不足45°4轻瘫，可动1I级水平移动，不能抬高5全瘫206四、语言八、步行能力正常0正常行走0交谈有一定困难，需借助表情动作表2

7、独立行走5m以上，跛行1达；或流利但不易听權，错语多独立行走，需拐杖2可简单交流，但复述困难，语言多迂5他人扶持下可以行走3回，有命名障碍能自己站立，不能走4词不达意6坐不需支持，但不能站立5卧床62.躯体功能评定运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表（表1-1-2）评定。肌力：可采用徒手肌力检查法,有条件也可以作等速肌力测定。平衡：可采用平衡量表（如Berg平衡量表、Tirmetti能力量表）评定，有条件可以用平衡测试仪检测。步行能力：主要通过临

8、床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析，也可以用“站起-走”计时测试、6min或lOmin步行测试评定；有条件可以采用步态分析系统测试。整体运动功能：如Brunnstrom肢体功能恢复分期（表1-1-3）、FuglMeyer运动功能评定（表1-1-4）。感