心内科常见护理.诊断和措施

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1、WORD格式整理心内科常见护理诊断及措施护理诊断护理措施1、疼痛：1.1胸痛相关因素：⑴与心肌缺血、缺氧。⑵与心包炎症有关疼痛：1.2头痛相关因素：与血压升高导致脑血管张力增高有关1.1.1、立即停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。1.1.2、氧气吸入。1.1.3、遵医嘱给予镇痛处理。1.1.4、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色，并记录。1.1.5、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。1.1.6、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改变焦躁易怒性格。1.2.1.患者因血压

2、突然升高导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。1.2.2保证充足的睡眠，提供有利于睡眠的环境与方法，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠，必要时使用镇静剂。1.2.3告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。1.2.4保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。1.2.5改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。1.2.6监测血压，发现血压变化时及时与医生联系给予处理。1.2.7遵医嘱使用止痛药物。1.2.8避免大量饮水，以免循环血量增加而导致血压升高。2、恐惧相关因素：⑴胸痛、濒死感。⑵因病房病友病重或死亡。⑶病

3、室环境陌生/监护、抢救设备。1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，使患者产生信任感和安全感。3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。4、进行健康指导和教育。5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。7、不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者3、焦虑相关因素：⑴身体和心理

4、上的异常感觉。⑵环境和日常生活发生改变。⑶社会经济状况的影响。⑷担心疾病预后。⑸与疼痛反复发作、疗效不佳有关1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。4.气体交换受损相关因素：⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。⑷急性肺水肿1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2、为病人提供安静、

5、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧-6L/min，肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。5、活动无耐力相关因素：⑴疼痛/不适。⑵氧的供需失调。⑶焦虑。⑷虑弱/疲劳。⑸心律失常。⑹强制性活

6、动受限。⑺心输出量减少。⑻长期高血压导致心功能减退。⑼组织灌注不足有关1.症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸入。2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：⑴第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后：可下地床边活

7、动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。⑷第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。⑸第3-4周：可出院。⑹第2-3个月：可恢复正常生活。病情允许下的活动方案：绝对卧床（3-5天）→床边活动(6-7天)→病室活动（8-10天）→病室外活动（2周后）→上下楼活动（3周后）。专业知识分享WORD格式整理3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。4、保证病人充足的睡眠。5、心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动