新界乡议局元朗区中学.doc

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1、新界鄉議局元朗區中學2017/2018學年中一自行分配學位申請表N.T.HeungYeeKukYuenLongDistrictSecondarySchoolApplicationforS.1DiscretionaryPlacesof2017/2018校方專用Forofficialuseonly編號Number收表日期Date(A)學生個人資料ParticularsofStudent中文姓名NameinChinese英文姓名NameinEnglish近照RecentPhoto性別Sex出生地點PlaceofBirth出生日期DateofBirth　年Y月M日D在2017年9

2、月1日之年齡Ageon1.9.2017小六學生證學生編號StudentReferenceNo.住宅電話HomeTel.No.家長手提電話Parent’sMobilePhoneNo.父Father母Mother住址Address就讀小學PrimarySchool名稱Name地址Address(B)學術成績及操行AcademicPerformanceandConduct校內成績英文English中文Chinese數學Mathematics常識GeneralStudies全級名次pFormPosition全級人數pStudentsinForm操行Conduct小四P.4上學期1

3、stTerm下學期2ndTerm小五P.5上學期1stTerm下學期2ndTerm小六P.6上學期1stTermp如成績表沒有提供有關資料，可不用填寫本項。pItisnotnecessarytofillinthiscolumnifnorelevantinformationisprovidedinstudent’sacademicreports.請列出五項最具代表性的學術獎項(如有)Pleasefillinthefivemostsignificantacademicawardsattained(ifany)主辦機構*Organizer活動/比賽名稱Nameofactivit

4、y/competition獎項Award年份Year例校內五年級下學期考試數學科第1名2015/1612345*如主辦機構為申請人就讀之學校，請填「校內」*Pleasefillin‘school’iftheactivitywasorganizedbythestudent’sprimaryschool.…轉後頁(C)課外活動及服務Extra-curricularActivitiesandServices請列出十項最具代表性的學業以外獎項(例如:風紀隊長、學校泳隊代表、校際音樂節、童軍領袖......)Pleasefillinthetenmostsignificantnon-

5、academicawardsattained(e.g.Prefect,SchoolSwimmingTeamMember…)主辦機構*Organizer團體/活動/比賽名稱Nameofteam/activity/competition獎項/職位Award/Post年份Year12345678910(D)家長資料ParticularsofParents父親Father母親Mother家長姓名NameofParents職業Occupation工作機構名稱及地址NameofCompany&Address名稱Name名稱Name地址Address地址Address辦事處電話Offi

6、ceTel.No.(E)與本校之聯繫RelationshipwiththeSchool有關人士姓名Nameoftherelevantperson與申請人之關係Relationshipwiththeapplicant與本校之關係Relationshipwiththeschool就讀或任職日期StudyPeriod/TermofOffice備註Remarks例：陳中文兄妹學生9/2014-現在現就讀中三(i)申請者所提供的資料，只作中一學位申請之用，選拔程序完成後，所有申請者的資料，將全部銷毀。Personaldataprovidedinthisformwillbeusedf

7、orprocessingapplicationforadmissiontoSecondaryOne.Whentheselectionprocessiscompleted,suchdataofallapplicantswillbedestroyed.(ii)本人聲明上述填報的資料均正確無誤，本人明白如有虛報任何資料，校方可以拒絕處理有關入學申請。Ideclarethattheinformationprovidedinthisapplicationformiscompleteandaccurate.Iunderstandthata