肩关节半脱位的康复治疗

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1、肩关节半脱位（GHS)的康复治疗济南军区总院康复医学科刘鹤1定义2总结病因3检查方法4预防5治疗要点和方法6目录定义肩关节半脱位又称不整齐肩，脑卒中早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显凹陷，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。是偏瘫的主要合并症之一。病因肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩

2、，肩关节囊后部稳定更为薄弱临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。肩关节的解剖肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用检查方法①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳

3、的横指数表示脱位的程度。②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.NormalshoulderShouldersubluxation肩不全脱位预防和治疗护肩（发病后0~2周）当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定。不良影响易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。如患侧上肢处于

4、屈肌痉挛模式时，可被助长强化。当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。发病后0~2周适用。肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件1BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用肩托。2BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩

5、托使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用肩托。3BrunnstromⅣ～Ⅵ级：一般不使用肩托。不过有下列情况时也可使用：（1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。（2）如不用肩托，步行时出现疼痛。（3）如不用肩托，步行时难以保持平衡。良姿体位的摆放（发病后2~4周）仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。肩胛骨前伸。时患者肩下应垫高，防止肩后缩。患侧卧位，患侧肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，应把患侧上肢放在的桌子上或轮椅的支撑台上。采取Bobath支持姿势。立

6、位或行走时，健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患侧上肢，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂，在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。治疗要点与方法治疗目的1、提高肩关节周围肌肉的张力。2、纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。3、在日常治疗中保护极易受伤

7、的肩关节。矫正肩胛骨的姿势1降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制2刺激肩周稳定肌的活动和张力3肩关节半脱位的康复治疗要点与方法矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动

8、。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围