临床肿瘤放射治疗基础

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1、第四章临床肿瘤放射治疗基础学习目标1、掌握：放射治疗的适应证、综合治疗原则2、熟悉：放射治疗的反应及处理方法3、了解：常见恶性治疗的临床特点、治疗原则第一节临床肿瘤放射治疗原则一、放射治疗适应证与禁忌证（一）放射治疗适应证：1、根据肿瘤对放射线敏感程度不同，可将恶性肿瘤大致分为四类：①对放射线高度敏感的肿瘤②对放射线中度敏感的肿瘤③对放射线低度敏感的肿瘤④对放射线不敏感的肿瘤2、根据放射治疗的目的不同，放疗可有以下三方面的作用：①根治性放射治疗②姑息性放射治疗③综合性放射治疗（二）放射治疗禁忌证：①全身情况②肿瘤情况③放

2、射治疗情况二、放射治疗方式的选择1、远距离照射（外照射）2、近距离照射（内照射）3、两者的区别三、放射治疗的综合原则（一）放疗与手术结合（二）放疗与化疗结合（三）放疗与手术、化疗结合四、放射治疗反应与损伤放射引起的正常组织反应一般分为早期原发反应和晚期继发反应。早期放射反应一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤，还有可能并发的炎症，如口、鼻腔粘膜急性放射性反应引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等；皮肤急性干性或湿性放射性反应等。晚期放射反应是指放射引起的小血管闭塞和结绨组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退

3、引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。而较严重的放射损伤，如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死和肠坏死等都是绝对不允许的。（一）正常组织的放射耐受性1、肿瘤的放射敏感性组织对放射线的敏感性（指损伤程度）与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比，即繁殖能力越强的组织越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然。2、正常组织的放射耐受性①受照射的体积②每次照射的分割剂量③放射的同时使用的化疗药物④原有脏器的功能（二）皮肤的放射反应（三）肺的放射反应（四）食管的放射反应（五）心脏的放射反应（六）肝脏的放射反应（七）中枢神经系统的放射反应

4、（八）脊髓的放射反应五、放射反应的处理（一）皮肤放射反应的处理（二）头颈部放射反应的处理（三）胸部放射反应的处理（四）腹部放射反应的处理（五）盆腔放射反应的处理（六）全身放射反应的处理第二节临床常见恶性肿瘤的临床特点第五章常用放射治疗设备学习目标：掌握：现代放射治疗技术实施过程中的常用设备的基本结构和特点,以及其原理和功能，包括电子直线加速、钴-60治疗机、后装治疗机、CT模拟机和治疗计划系统。熟悉：X线治疗机、常用模拟定位机、射野挡块及组织补偿的制作设备。了解：治疗验证设备和呼吸门控技术。kV级X射线治疗机和钴-60治

5、疗机是早期的外照射设备，前者目前已趋于淘汰；后者由于设备结构比较简单，成本较低，具有较好的临床意义，目前在中小医院仍有一定的市场。而在大型综合性医院和专业肿瘤医院，作为主流外照射设备，医用电子直线加速器正在放疗界得到迅速推广和应用。在计算机控制下，以192铱作为放射源的近距离后装治疗机是目前应用最为广泛的内照射设备。而性能更加优越的重粒子加速器等高能粒子加速器，由于结构更加复杂，价格昂贵等原因，目前和今后相当长的时间内还难以推广应用。放射治疗究竟选用何种放疗设备，选用何种放射源，用多高的能量进行照射，要根据实际临床需要和

6、当时的经济技术水平综合考虑来确定。第一节KV级x线治疗机一、X线的产生原理二、X线治疗机的一般结构三、X线治疗机的分类四、X线能谱的特点第二节远距离60钴治疗机一、钴-60治疗机的基本结构@密封的钴放射源@源容器及防护机头@具有开关功能遮线器@定向限束功能的准直器@治疗机架@治疗床@计时器及运动控制系统@辐射安全及联锁系统二、60钴治疗机几何半影及消半影装置为了减少几何半影，准直器距体表越近越好，但太近了不利于机器转角旋转，同时由于准直器的散射剂量破坏建成效应反而提高了表面剂量，因此准直器一般距离体表不能低于15—20c

7、m。为了减少穿射半影，准直器的厚度应大于4.5半价层，也就是说用铅作准直器时厚度应大于7cm，而且均采用复式球面结构。三、钴-60治疗机种类钴-60治疗机按结构:直立式和旋转式直立式运动范围135cm旋转式机头不能升降，只能360度旋转，源到等中心的距离为80cm或100cm。固定式钴-60治疗机是早期产品，已被旋转式钴-60治疗机逐步取代。旋转式钴-60治疗机的机架可以作360º旋转，机头也可朝一定方向移动，照射起来方便，可以做多种治疗，如等中心治疗、切野照射等，有些还能作钟摆照射和定角照射等。四、钴源的更换放射活度减

8、少，治疗时间加长，效能下降换源后需重新测量物理参数，如输出剂量、射野平坦度、对称度、半影测定及机器本身防护钴-60治疗机的优缺点射线的剂量分布特性不够理想，皮肤受量较大，能量不可调节，适应证受到一定限制需要定期换源，对工作人员具有较大的放射危险性。主要优点是结构简单，成本较低，因此，在中小医院，目前仍有一定的市场。第