经尿道前列腺双极等离子汽化电切术

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1、经尿道前列腺双极等离子汽化电切术【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）的改进方法。方法采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切系统，经尿道汽化电切除术213例。结果手术均顺利，手术平均时间约70min，留置导尿平均约3.6天，无输血者，无闭孔反射及电切综合征（TURS）出现。结论TUPKVP适宜于高危、重度增生患者，为安全有效的微创术式。【关键词】良性前列腺增生；等离子；经尿道前列腺汽化电切术Transurethralplasmakiicvaporizationpros

2、tatectomy（reportof213cases）［Abstract］ObjectiveTodisscusstheameliorationmethodoftransurethralplasmakiicvaporizationprostatectomy（TUPKVP）.MethodsAllthe213casesakiicbipdarsystem，madeintheU.K.Gyruspany.ResultsAllthepatientsein，andtheaveragetimeofindicroin

3、vasivesurgicalmethod，especiallyfortheelderlypatientsandthelargevolumeBPH.［Keya;transurethraleletro-vaporizationprostatectomy自2004年8月～2005年10月本院采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切镜经尿道行汽化电切术，手术效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共213例，年龄55～90岁，平均72.6岁，所有患者均有排尿困难史1～10年，平均5.6年，术

4、前均采用经直肠超声检查，直肠指诊，残余尿量测定，PSA/tPSA，部分行前列腺穿刺排除前列腺癌，确诊为BPH，前列腺大小根据B超测定计算前列腺重量=R1（cm）×R2（cm）×R3（cm）×0.52×1.05［1］，重量约30～106g，<30为Ⅰ度30例，30～50g为Ⅱ度87例，>50g为Ⅲ度96例。有急慢性尿潴留者174例，残余尿量均>60ml，其中肾结石、肾积水、肾功能减退36例，膀胱小梁形成81例，膀胱结石11例，膀胱颈挛缩13例。合并症有151例，其中高血压82例，慢

5、性阻塞性肺疾病53例，糖尿病47例，腹股沟斜疝28例，各种心律失常44例，脑梗死、心肌梗死恢复期11例，肝硬化31例，骨盆硬化（冰冻盆腔）4例，复发性前列腺增生症5例，膀胱肿瘤13例。1.2治疗方法急慢性潴留伴肾功能不全者行留置导尿，待肾功能恢复后行手术，心肺功能受影响者术前调整至能耐受手术要求，脑梗、心梗后6个月行手术，高血压糖尿病患者给予降血压降血糖等内科综合治疗。采用连续硬膜外麻醉或骶丛麻醉，截石位，部分行中心静脉压测定，对膀胱结石以膀胱镜鞘为通道，输尿管镜气压弹道碎石术，膀胱内菜花样肿瘤行

6、电切术，对骨盆硬化症行尿道会阴切开导入电切镜，采用Gyrus公司的双极等离子电切镜F27，使用默认设置，电切割功率160l，阴茎头处纱布固定，避免血液流至尿道外口污染被褥，连续冲洗。术后常规使用提高抗生素及止血药。冲洗3～5天拔除尿管观察疗效。2结果手术操作时间为30～180min，平均为70min，手术中出血量约30～150ml，平均45ml，无输血者。本组术中均未出现闭孔反射及电切除综合征，未见膀胱穿孔、直肠损伤。所有病理术后均为良性前列腺增生，膀胱肿瘤13例报告为移行细胞Ⅰ～Ⅱ级。术后留置尿

7、管平均为3.6天，拔除后尿线粗，有力，射程远。早期出现急性附睾炎14例，尿路感染8例，尿路刺激征24例，暂时性尿失禁38例，予以抗炎、可多华、宁通后症状逐渐缓解。130例随访6月未发现尿道狭窄，无真性尿失禁，无死亡病例。3讨论经尿道前列腺切除术（TURP），经过几十年的不断改进与发展，被看成一种BPH的金标准［2］。3.1双极汽化基本原理和特点Gyrus公司提供的双极等离子电切环具有工作电极与回路电极，电流通过二电极产生回路而释放射频能量，将导体介质转化为围绕电极的动态等离子体，等离子体是由离子、

8、电子和不带电的粒子组成的电中性高度离子化的气体。这些离子高速运动具有足够的能量将靶组织有机分子键打碎，使大分子物崩解成小分子物质，并产生汽化效应。等离子体具有以下优势：（1）动物实验表明，等离子作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下2～3mm汽化并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血目的［3］。（2）使用盐水作为介质为冲洗液，不同于单纯汽化术使用葡萄糖或甘露醇为冲洗液，不受手术时间限制，利于高危、高龄患者［4］，避免了水中毒。（3）很少出现闭孔