急诊病人的预检分诊与技巧(上课)

《急诊病人的预检分诊与技巧(上课)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊病人的预检分诊与技巧急诊抢救室陈海莲预检分诊定义预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治预检分诊内容院前预检分诊单个病人现场预检大批伤员现场预检院内预检分诊（即分诊目的）1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点3、提供初步的急救程序及适当的护理措施4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导5、运用分诊技术，给病人进行病情分级分诊工作程序1.接诊2.病情评估3.分诊1.接诊立即查看病情，安置病人到不

2、同区域主动迎接及时通知有关医生和护士参加抢救在病人就诊过程中，密切观察病情变化2.病情评估评估原则突出重点、紧急评估和快速分类分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料分诊评估运用的手段与技巧分析病人主诉对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估评估内容一般情况评估、生命体征、清醒程度、皮肤情况不同病人评估重点（1）头部外伤/脑血管意外病人（2）外伤病人（3）急腹症病人（4）疼痛病人（5）昏迷病人清醒程度评估法包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯

3、哥评分法创伤评估内容及处理我院急诊中心经过多年的探索，总结出创伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检伤分类和伤情判断.方法应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估CRAMS法它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认院前评分法，适用于现

4、场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检伤分类又可预测患者的生存率（详见表Ⅰ、Ⅱ）表ⅠCRAMS评分法检测项目评分备注循环呼吸腹部运动语言毛细血管无再充盈,或血压<850毛细血管再充盈延迟,或血压为85-1001毛细血管再充盈正常,血压>1002腹部和胸部有压痛1腹部和胸部无压痛2无自主呼吸0异常(呼吸费力或表浅)1正常2对痛刺激无反应，或去大脑强直0正常2对痛刺激有反应，但非去大脑强直1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0正常2不能理解的言词0错乱1如果得分≤8重度创伤如果得分≥9轻度创伤创伤评估内容及处理Ⅰ:初次评估——ABCDE评估Ⅱ:复

5、苏Ⅲ:初次评估的具体处理步骤Ⅳ:进一步评估Ⅰ初次评估——ABCDE评估颈椎制动和气道维持（Airway）检查呼吸和通气（Breathing）检查循环、控制出血、建立循环（Circulation）神经系统状况——意识水平（Disabiling）暴露和环境控制（Exposure/EnvioromentelControl）复苏吸氧和通气休克处理静脉通道，快速补液，晶体、胶体处理威胁生命的情况监测：（1）心电监护（2）Bp监测（3）SpO2初次评估的具体处理步骤A颈部制动——气道维持B呼吸：通气和供氧C控制出血，建立循环D中枢神经系统：意识水平

6、E暴露/环境A颈部制动——气道维持评估:确定气道是否通畅：异物、舌后坠处理：建立一个通畅气道抬举下颌或颏清除气道异物插入口咽通气管建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置ⅰ.经口或鼻气管内插管：ⅱ.气道切开B呼吸：通气和供氧评估判断呼吸频率和深度检查局部，有无创伤处理吸入高浓度氧气或面罩通气缓解张力性气胸封闭开放性气胸SpO2监护C控制出血，建立循环评估1.颈A搏动2.脉博、血压3.皮肤色泽4.明显出血来源处理1.直接压迫止血2.静脉通道，快速补液3.测血压，配血4.Bp监测，心电监护D中枢神经系统：意识水平简单NS检查意识水平瞳

7、孔E暴露/环境防低温（保暖）Ⅳ.进一步评估和处理病史和损伤机制头面部颈部胸部腹部骨盆四肢脊椎A．病史和损制了解损伤过程的病史，明确损伤机制B．头面部评估1.头面有否撕裂、挫伤、面色2.瞳孔3.意识水平4.检查耳、口腔（出血、脑脊液）C．颈部评估1.检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀2.气管移位3.颈静脉怒张4.皮下气肿D．胸部评估1.胸部是否挫伤2.胸廓呼吸运动是否对称3.反常呼吸（链枷胸）外固定：加压包扎固定内固定：气道内：PEEP4.检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿5.听诊两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音心音：遥远6.叩诊高清音——气胸浊音

8、——血胸△张力性气胸特征：①呼吸困难②气管偏向健侧③听诊：呼吸音（同侧）↓④叩诊：过清音（同侧）⑤颈V怒张处理：立即减压①用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋上缘进针②指套△大量血胸:(＞1500