超声在危急重症中的应用

《超声在危急重症中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、超声在危急重症抢救中的应用国际上重症超声培训越来越多，目前已形成基本合理的培训体系。成立了世界重症超声联盟（WINFOCUS)美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术，美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者我国起步晚，但进展快。协和医院已举办多期的学习班我科初步开展了少量工作。国内外床旁超声应用现状超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一部分，因此超声成为21世纪医生的可视听诊器。重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧

2、急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最基本的一部分。可视听诊器初次检查筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。--现场急救、急诊二次检查明确身体各部位明显的损伤---急诊、ICU、病房三次检查全面系统检查，避免遗漏创伤--ICU、病房床旁超声在危重症的应用1.呼吸系统相关问题评估2.循环系统相关问题评估3.创伤的FAST评估4.血管相关问题的检查5.腹部情况的评估6.引导各种介入操作7.器官灌注评估8.其他床旁超声在急危重患者中应用的范围简单快速准确可重复无创适用范围广无辐射床旁超声

3、在危重症评估中的明显优势急症床旁肺超声方案BLUE方案（BedsideLungUltrasoundinEmergency）是一种快速的方案（<3>分钟），用于急性呼吸衰竭患者的鉴别诊断。根据这个方案，重症超声可以对肺水肿，肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及气胸等多种疾病进行鉴别，每种疾病均有其特征性的超声影像。肺部超声指导的液体管理方案FALLS方案（thefluidadministrationlimitedbylungsonographyprotocol）对BLUE方案进行了调整，以用于急性循环衰

4、竭的患者。通过将简单的实时心脏超声与肺部超声相结合，FALLS方案可以序贯地明确梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出现B线为液体治疗的终点。针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focusedassessmentwithsonographyfortrauma)技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。重症超声的三个方案肺部超声是近年发展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁表面的

5、包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；肺部超声超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面：间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部超声识别。世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化，提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺部

6、超声呼吸监测的重要性和实用性。肺部超声气——液气——液关系A线A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离B线（“彗尾”征，comet–tailartifact）B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。蝙蝠征A.正常肺（NormalLung）可看到肺滑行征B.气胸（Pneumothorax）不能看到随呼吸而移动的肺的活动.M超上表现

7、为“沙滩征”肺滑行沙滩征(seashoresign)正常肺超声的M模式图像•蝙蝠征•A线/Alines•B线/BLines(comet-tailartifact)•肺滑行/LungSliding•肺点/LungPoint•沙滩征/Seashoresign•平行线征/Stratospheresign肺超声征像7/14/2021PC&POC19肺部超声基本十征象床旁----POINTOFCARE胸膜滑动征，肺搏动征Lungpulse四边形征碎片征蝙蝠征海岸征A线正弦波征肺点支气管充气征B线平气流层征肺部超声A

8、BC+2PA线—肺的气化B线—肺水（不同原因的肺水）C（consolidation）实变、不张P（peumothorax）气胸P(pleuraleffusion)胸水肺超声的临床应用•气胸/Pneumothorax•血管外肺水Extravasculurlungwater•胸腔积液/Pleuraleffusion•肺栓塞/PulmonaryEmbolism•急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）•超声指导临床机械通气/PEEP•