关节镜技术治疗血友病a膝关节滑膜炎

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1、关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎.L.编辑。作者：白正武，朱本珂，张明，闫新峰，王呈，贺业腾，袁振【摘要】［目的］总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用，探讨其疗效。［方法］自2002年9月～2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者，行关节镜下滑膜切除，围手术期内适量Ⅷ因子滴注，进行系统康复训练。采用HSS评分标准，对术前、术后结果进行综合评估。根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组，按照Insall疗效标准，分别评估各组手术效果。［结果］23例患者得以随访，平均随访时间27个月。术前平均输血次数（23.4±4.6）次／

2、年，术后（9.8±2.5）次／年(P<0.01）。HSS评分术前（58.6±4.7）分，术后（80.5±6.8）分(P<0.01）。OuterbridgeI期术后优良率100%(4／4)，II期83.3%(10／12)，Ⅳ期优良率差(0／2)。［结论］对于早中期血友病A膝关节滑膜炎，关节镜下滑膜切除是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】血友病A；慢性滑膜炎；关节镜；滑膜切除；膝关节Abstract:［Objective］Tointroduceamethodofarthroscopicsynovectomyinchronicsyno

3、vitisofthekneeinpatientsophiliaAandtoevaluateitsclinicalvalue.［Method］Arthroscopicsynovectomyedin25patientsophiliaAfromSept.2002toJan.2007.Sufficientfactorreplacementaticrehabilitationexercisephasized.HSSscoresinethedifferencebeteanperiodoffolloonths.Theaveragefrequencyofhe

4、marthrosisreducedfrom23.4timesperyearpreoperativelyto9.8timesperyearpostoperatively(P<0.01).TheaverageHSSscoreincreasedfrom58.6beforeoperationto80.5afteroperation(P<0.01).OuterbridgegradeIandIIhadanexcellentorgoodresult(100%vs83.3%).［Conclusion］Arthroscopicsynovectomy

5、isasafeandefficientmethodfortheearlyandmiddlestageofsynovectomyinpatientsophiliaA.KeyophiliaA;arthroscopy;chronicsynovitis;synovectomy;knee血友病是性染色体遗传、凝血因子缺陷引起的出血性疾病，以出血为特征性表现，特别是关节内出血。关节反复出血引发的慢性滑膜炎，最终发展为骨性关节炎，严重影响患者的生活质量。目前治疗血友病性滑膜炎最常用的方法是去除增生的炎症滑膜，减少关节内出血。自2002年9月～2007年1月

6、作者应用关节镜下滑膜切除治疗血友病A膝关节滑膜炎25例，取得了良好效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例男性患者，均经山东省血液中心确诊为血友病A，其中左膝13例，右膝10例，双膝2例；年龄6～42岁，平均20.6岁。本组患者血小板计数、出凝血时间、PT、FIB测定均正常。术前检测FVⅢ：C水平，轻型8例，中型15例，重型2例。治疗前膝关节腔反复出血，经常规替代治疗，仍表现为持续性膝关节滑膜炎，关节肿胀、疼痛、活动障碍。25例患者中有21例合并股四头肌肉不同程度萎缩。1.2影像学资料25例患者术前常规行膝关节正侧位X线片，其中1

7、2例附加膝关节MRI检查。25例膝关节X线片中18例无明显影像学改变，7例表现为软骨下骨改变。12例膝关节MRI中10例软骨有轻中度改变，2例重度改变。1.3手术方法25例患者全部采用局部麻醉+基础麻醉。术前0.5h将Ⅷ因子输注，浓度提高到50%以上。常规取髌内下、外下入路。探查关节内结构，主要探查髌上囊、内外间沟、髁间窝及后间室等富含滑膜部位，对软骨病损进行Outerbridge分期［1］。直视下清理滑膜，注意对后间室、间沟、髌上囊滑膜的清理，并避免误刨韧带、半月板等正常结构。对关节内合并病损，一并处理。对关节软骨OuterbridgeⅡ期

8、以上病损者，等离子刀行软骨面成形。如合并半月板损伤，则行半月板成形。清理过程中，如出血影响视野，通过等离子刀电凝止血、加大水压、使用充气止血带等方法解决。清理完毕后