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1、36例肝脓肿超声诊断与分析论文【摘要】目的:探讨B超在诊断肝脓肿方面的作用。方法:回顾分析36例肝脓肿的诊治经过,并经手术及穿刺证实。结果:超声诊断为肝脓肿的患者31例,其中8例经过动态跟踪观察确诊,误诊5例。结论:B超对诊断肝脓肿具有重要的临床指导意义。【关键词】肝脓肿;超声诊断近年来,随着人们生活水平的提高,抵抗力的增强,肝脓肿的发病率有明显下降趋势。现将我院2005年~2009年期间收治的36例经B超诊断的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨超声诊断肝脓肿的价值。1资料与方法1.1一般资
2、料:36例肝脓肿患者.freelm,最小直径21mm,伴同侧胸腔积液11例。5例曾考虑为肝癌,经穿刺后证实为肝脓肿。2.2类型:本组根据其声像图特征可分为以下三种类型。①类囊型:本组7例,B超确诊9例,超声诊断符合率为100%。声像图表现为:肿块呈圆形或椭圆形液性暗区,为单房,边界清晰,.freelm等,内壁凹凸不平,本组肿块均见从中央向外周液化,因肿块内液化程度不同,液暗区声像图表现也不一样,液化范围较大液性暗区表现为不规则片状或类形,而液化范围较小的液性暗区表现为裂缝状,未液化的周边见不均匀的斑
3、片状稍回声。2.3积液:合并胸腹腔积液胸腔积液(7/36,占19.44%),腹腔积液(9/36,占25%)。3讨论肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染引起的肝内化脓性感染灶,一般病理过程为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征,可分为单发性或多发性。阿米巴肝脓肿一般多在阿米巴痢疾后1~3个月发生,脓肿以单个为多见,主要位于肝右叶1。两类脓肿在声像图上不易鉴别。依据不同病变阶段,肝脓肿的声像有不同的表现:①脓肿早期:无清晰的壁,后方回声有增强,内为不规则
4、的无回声区,动态观察短期内(1周左右)有进展变化。本组资料有12例患者一周后复查声像图有明显变化;②液化不全肝脓肿:脓肿部分开始液化,边界较清晰;③脓肿形成期(典型肝脓肿):此时脓肿大部或全部液化,内壁光滑;④肝脓肿愈合期:脓肿暗区逐渐缩小;⑤慢性厚壁肝脓肿:肿壁厚不光滑,回声增强2。典型肝脓肿常有伴发征象。本组资料中有6例患者伴有反应性右侧胸腔积液。由于抗生素的广泛应用,部分病例声像图及临床表现可不典型,易与其他病变混淆。本组2例肝右叶约5cm蜂窝状病灶,临床无炎性症状,被误诊为肿瘤,在超声引导下
5、穿刺细胞学检查证实为肝脓肿。肝脓肿液化范围较广时,可看到较厚脓肿壁的回声增强带,厚约3~5mm。内壁常不光滑,为炎性坏死组织,中间脓肿壁层,为炎性肉芽组织,回声均匀,外侧壁则因脓肿周围肝组织的炎症性及反应性变化,可出现回声减低或回声稍增强、增密现象,致边界常不明显。本组6例脓腔内其无回声内上部见散在点状强回声和雾状强回声后方见“彗星尾”征,这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致,或由于病灶与肝内胆道沟通,以致气体进入脓腔,为肝脓肿特征性表现。术后证实为细菌性肝脓肿。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近
6、膈处,常可导致胸腔反应性积液,腹腔积液,超声极易显示。随着医学科学的飞速发展,肝脓肿的诊断技术有了很大提高,尤其是B超的普及应用使肝脓肿能早期发现,早期治疗。B超能分辨肝内直径1cm的肝脓肿病灶,尤其对液性、混合性病灶敏感性极高。本组对混合性肿块敏感性为94.14%,液性肿块敏感性为100%。且可以测定肿块部位、大小及距离体表深度,为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便。综上所述,超声显像能清晰地显示肝脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等,尤其对定位诊断有重要价值4。超声对肝脓肿
7、诊断符合率较高,本组肝脓肿超声诊断符合率为92.17%。超声检查所具备的无痛性、可重复性、简便、快速、经济和有效等优点,可作为肝脓肿的首选的检查方法。