肝硬化非静脉曲张破裂出血临床与内镜分析

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1、肝硬化非静脉曲张破裂出血临床与内镜分析【摘要】目的观察肝硬化非静脉曲张破裂出血的临床表现及胃镜检查结果，寻找其原因。方法对125例肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查，分析其中59例非静脉曲张破裂出血患者的临床与胃镜表现。结果59例患者中门脉高压性胃病（PHG）43例，肝源性溃疡（HU）15例，不明原因出血1例。食管静脉曲张轻度与重度间并PHG出血及出现PHG的严重程度差异有显著性（P<0.05），Child-Pugh分级A级与B级、A级与C级间PHG严重程度差异有显著性（P<0.05）。结论非静脉曲张破裂出血是肝硬化并发上消化道出血的重要病因，以PHG最常见，其严重程

2、度及出血率与食管静脉曲张程度及肝功能状况有密切关系。【关键词】肝硬化；上胃肠道；出血；止血，内窥镜　　急性上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，除了食管静脉曲张破裂出血（EVB），还有相当一部分为非静脉曲张破裂出血（NEVB）。笔者现就我院经急诊胃镜检查证实为NEVB的59例患者的内镜检查结果以及临床表现进行分析如下：　　1资料及方法　　1.1一般资料自2003年1月～2005年12月，我院对125例肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查，证实为NEVB共59例（47.20％），其中男53例，女6例，年龄28～67岁，平均45.8岁。肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化12例，不明原因

3、肝硬化2例。曾行食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS）12例。肝功能Child-Pugh分级：A级14例，B级21例，C级24例。　　1.2首发表现呕血伴黑便24例，仅有黑便35例。　　1.3检查方法及诊断标准采用富士EG400型电子胃镜，在出血24～48h内进行急诊胃镜检查。门脉高压性胃病（PHG）按照Frank分类法［1］分为轻度和重度；食管静脉曲张的诊断参照2000年3月中华消化内镜学会昆明会议通过的分级标准［2］分为轻度、中度和重度。　　1.4统计学处理计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1出血病因PHG43例；肝源性溃疡（HU）15例：胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡8例，复合

4、性溃疡2例；不明原因出血1例。均合并有食管静脉曲张，轻度16例，中度20例，重度23例。　　2.2食管静脉曲张与PHG及HU的关系食管静脉曲张轻度与重度间并发PHG出血以及出现PHG的严重程度差异有显著性（χ2分别为4.67，6.11，P均<0.05），轻度与中度、中度与重度间出现PHG差异无显著性（χ2分别为0.08，1.86，P均>0.05）。不同程度食管静脉曲张之间出现HU差异无显著性（χ2分别为0.23，3.18，1.86，P均>0.05），见表1。　　表1食管静脉曲张程度与PHG及HU的关系（略）　　a：1例为不明原因出血　　2.3Child-Pugh分级

5、与PHG及HU的关系Child-Pugh分级各级间并PHG及HU出血两两相比差异无显著性（χ2分别为3.73，0.02，3.48；2.33，0.36，2.09，P均>0.05），但Child-Pugh分级A级与B级、A级与C级间PHG严重程度差异有显著性（χ2分别为4.38，5.98，P均<0.05），见表2。　　表2Child-Pugh分级与PHG及HU的关系（略）　　a：1例为不明原因出血　　2.4EIS后上消化道出血胃镜表现12例EIS术后患者中食管静脉曲张轻度7例，中度5例，有9例表现为PHG并发出血，其中轻度PHG3例，重度PHG6例。另外2例为胃溃疡，1例不明

6、原因出血。(责任编辑：admin)　　3讨论　　肝硬化上消化道出血原因包括EVB和NEVB，既往肝硬化一旦出现上消化道出血多考虑EVB，常常采用三腔二囊管压迫，但并非都能达到止血效果。随着急诊胃镜的广泛开展，肝硬化并发NEVB正逐渐得到认识和重视，其中以PHG和HU最常见［3］，其他还包括异位静脉曲张（EV），胃窦毛细血管扩张症（GAVE）和肝性胃肠功能衰竭（HGIF）。本组中PHG和HU58例，占46.40％（58/125），也表明PHG和HU是肝硬化上消化道出血的常见病因。　　PHG的发生机理目前认为主要有以下几点［4］：①肝硬化门脉高压时门静脉血液回流受阻，胃粘膜毛细血管扩张扭

7、曲，易破裂出血；②胃粘膜下微血管普遍扩张淤血导致胃粘膜屏障功能减退；③肝功能减退导致肝脏对胃泌素、组织胺等激素的灭活能力下降，胃壁细胞泌酸增加，损害胃粘膜；④肝脏解毒功能和免疫功能低下，毒素滞留，胃肠道内菌群失调，胃粘膜屏障功能受损。以上多种致病因素综合作用，导致胃粘膜防御机制减弱，继而发生溃疡。　　　　本组资料显示，肝硬化患者出现PHG的严重程度与食管静脉曲张的程度有密切关系，食管静脉曲张轻度与重度间并发PHG出血以及出现PHG的严重程度差异有显著性，由