儿童社区获得性肺炎管理指南

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1、儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗儿童社区获得性肺炎管理指南2013修订版董崇娟2018.6.51目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎的病原学特征儿童获得性肺炎的诊断儿童CAP的治疗和特异性预防2社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变CAP是在院外发生的、又有与住院关联的

2、时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性肺炎原本健康的儿童医院外中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.3儿童CAP的流行病学是5岁以下儿童死亡的首位病因是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.4目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎的病原学特征儿童获得性肺

3、炎的诊断儿童CAP的治疗和特异性预防5CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染儿童CAP病原学特征病原学特点根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病

4、原菌之一，多发生在年幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型年幼儿CAP50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.6年龄组常见病原少见病原年龄组常见病原少见病原>28d~3月龄细菌>3月龄~5岁病毒肺炎链球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌沙眼衣原体非发酵格兰阴性菌百日咳杆菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)卡他莫拉菌呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型鼻病

5、毒人类偏肺病毒肠道病毒人禽流感病毒新型冠状病毒EB病毒、麻疹病毒病毒>5岁~15岁细菌呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型巨细胞病毒流感病毒A型、B型腺病毒人类偏肺病毒肺炎链球菌肺炎支原体化脓性链球菌金黄色葡萄球菌结核分枝杆菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)、嗜肺军团菌肺炎衣原体>3月龄~5岁细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌(b型、不定型)卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎克雷伯杆菌大肠埃希菌结核分枝杆菌嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒流感病毒A型、B型腺病毒、EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况中

6、华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.7影响CAP病原检测结果的因素影响CAP病原检测结果的因素为了提高我国儿童CAP病原学诊断、科学合理使用抗菌药物,提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测病原学检测技术的敏感性与特异性地域、年代卫生环境社会经济新发病原出现、病原的变异、抗菌药物使用及耐药性等123中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.8目录社区获得性肺炎疾病概述儿童获得性肺炎的病原学特征儿童获得性肺炎的诊断儿童CAP的治疗和特异性预防9儿童CAP的临床症状发热呼

7、吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘呜腹痛咳嗽呼吸困难屏气胸痛中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.10临床征象对病原学的价值发热呼吸困难呼吸频率胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷喘鸣湿性哕音临床征象诊断价值发热是CAP的重要症状:腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次/min与低氧血症的相关敏感度

8、为63％、特异度为89％胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，