静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施

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1、静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科和神经内科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。一、用药前应注意的问题1.　用药前应认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。一、用药前应注意的问题2.静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。

2、输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，有条件者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。二、用药过程中的护理1.输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120～140滴/min（根据小儿大小而定）。二、用药过程中的护理2.甘露醇加温输注静脉输液温度最低15℃，最高35℃。当液体维持在最低限时

3、，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25～35℃为宜。据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。二、用药过程中的护理3.滴滴甘露醇需要加压快滴时，护士必须自始至终守护患者，应严格掌握压力不能过大，液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地压入静脉。如发生上述情况，应立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空

4、气堵塞肺动脉，防止空气栓塞发生。二、用药过程中的护理利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时，将事先配好的利多卡因10ml加654-220mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点上方，至输液完毕。输液过程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药，能松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循环，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜，减少静脉炎和组织坏死的发生，利于损伤组织的修复，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。4.减轻滴注过程中疼痛的方法二、用药过程中的护理5.　根据医嘱定期复查肾功能、

5、电解质和内脏功能，甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增多。甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。二、用药过程中的护理6.　防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。若红、肿，应更换注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次

6、，轻者8～12小时肿胀会很快消退。二、用药过程中的护理7.　输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目的。这样，不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。静脉输入甘露醇是神经外科和神经内科经常应用的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，以上问题，应引起护理人员的高度重视及认真思考。谢　　谢