23、胸痹(冠心病心绞痛)中医临床路径

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1、WORD格式可编辑胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与

2、用药规范》(1995年)。(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证(6)阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医

3、内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。专业知识分享WORD格式可编辑l.诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规(2)肝功能、肾功

4、能、血脂、血糖、电解质；（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；（4）凝血功能检查；（5）血压、脉搏、心率；（6）心电图；（7）胸部X线片；（8）心脏彩色多普勒超声；（9）24小时动态心电图。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药①心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。专业知识分享WORD格式可编辑②痰

5、浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。④气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。⑤气虚血瘀证：益气活血⑥阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗。4．耳针。5．拔罐。6．辨证施护。(九)完成标准1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。2．没有需要住院治疗的并发症。3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案,推荐膏方保健治疗。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理

6、或者住院者。3．现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．902)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。患者姓名：_____性别：___年龄：____岁门诊号____住院号：_______发病时间：___年___月___日住院日期：__年___月___日出院日期：___年___月___日专业知识

7、分享WORD格式可编辑标准住院日≦14天实际住院日：_____天时间___年___月___日(第1天)___年___月___日(第2-3天)主要诊疗工作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口中医证候诊断口危险性评估口拟定初步中医诊疗方案口完成病历书写和病程记录口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教口与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房口病重患者继续重症监护口完善中医四诊信息口完善中医证候诊断口完善中医诊疗方案口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教重点医嘱长期医嘱口胸痹病护理