浅谈左心耳封堵术

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1、浅谈左心耳封堵术的研究现状重医附二院心内科内容流程回顾与了解1）房颤现状与治疗；2）左心耳解剖与生理功能。重点与分析1）LAAC适应症；2）封堵系统的选择。相关文献的分析总结与讨论房颤的现状房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为0.5%-1.3%。发病率与年龄成正相关。50岁以上人群，年龄每增加10岁，房颤发病率约增加1倍，80岁以上人群房颤发病率高达10％。据保守估计，我国目前房颤患者数量约1000万。且瓣膜病性房颤患者脑卒中风险为常人17.6倍。脑卒中为房颤最常见、危害最大的并发症。世界范围内每年约有1500万人罹患脑卒中，其中约20％归因于房颤。房颤治疗的主要目标是

2、预防脑卒中。研究显示造成非瓣膜病房颤脑卒中的血栓大多来源于左心（房）耳。房颤的治疗和/或左心耳封堵术12341房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液产生涡流，促进血栓形成2血栓从左心耳脱落，进入动脉系统34血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中非瓣膜型房颤患者中89%的血栓来自于左心耳，瓣膜型房颤为44%NEnglJMed1993、EurJCardiothoracsurg2000、Heart2012左心耳的解剖胚胎时期原始左心房残余狭长、弯曲管状形态内有梳状肌、肌小梁，小梁间有缝隙位于左上肺静脉和二尖瓣

3、瓣环之间回旋支靠近左心耳开口基底部左心耳形态与卒中风险鸡翅样风向标样仙人掌样菜花样左心耳生理功能1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌，其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对左心房的血流动力学具有重要的调节作用；2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层和少量心肌细胞组成，是多条优势传导通路如Bachmann束、Marshall韧带等交汇处，并且左心耳内交感神经和迷走神经的传出纤维分布丰富；3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利尿排钠的作用，降低左心房压力；4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容量时的口渴反射。经静脉

4、系统穿刺房间隔使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的左心耳封堵术适应症①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁（建议≥75岁[1]）；③CHADS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。[1]GomesT.CMAJ，2013栓塞出血评分封堵系统的选择包括：PLAATO封堵系统（应用最早，现已停止生产）WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前运用最多）Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵）其他封堵系统（2007南医的镍钛记忆合金

5、封堵器，2009年上海第二军医大学长海医院设计了草帽形封堵器等）。研究者与年份研究例数随访时间（月）研究结果Sievert2002Ostermayer2005Block2009Bayard2010Park2000Hanna200415例111例64例180例73例11例19.8609.624615例成功植入（1例首次手术时发生心包压塞，二次手术成功)，随访1个月后食道超声示15例均封堵成功且无可见血栓。108例封堵成功，平均随访9.8个月后，2例发生脑卒中事件，与预计的年卒中率比较，下降了65%。随访5年，8例脑卒中事件，年卒中/TIA发生率为3.8%低于CHADS2评分

6、预测的发生率6.8%。162例手术成功，2个月随访食道超声示120例封堵成功，随访期间卒中发生率为2.3%/年，低于CHADS2评分预测的发生率6.6%。71例手术成功(1例死于装置血栓，1例因装置不稳定需外科手术)，随访2年，56例证实封堵良好，71例均无脑卒中发生。随访表明PLAATO系统封堵左心耳对左房和左上肺静脉功能无明显影响。PLAATO系统的相关临床研究WATCHMEN封堵系统研究者与年份例数随访时间（月）研究结果Sick2007Holmes2009(PROTECT-AF)Reddy2011PREVAIL201466707542(PROTECTAF)+460(

7、CAP)40724187d7d-1866例手术成功，术后45天食道超声证实93%封堵良好，6个月时4例出现装置表面血栓，给予华法令抗凝治疗6个月后血栓均消失，随访2年后，仅2例发生短暂性脑缺血事件，无脑卒中发生。封堵器组(463例,408例手术成功，术后华法林治疗45天)及华法林组(244例)，脑卒中发生率封堵器组为3.0/(100人·年)，华法林组为4.9/(100人·年)。结合了PROTECT-AF试验及CAP试验进一步分析，结果显示术后7天不良事件发生率、手术相关脑卒中等均较PROTECT-AF试验降低，说明随术者经验累