小儿非典型急性阑尾炎早期诊断探讨

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1、小儿非典型急性阑尾炎早期诊断探讨李诗伟湖北省利川市凉雾卫生院湖北省445400【摘要】目的探讨小儿非典型急性阑尾炎早期诊断方法。方法通过对所收治的12例非典型急性阑尾炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿非典型急性阑尾炎的临床特征不同于成人，原因是年龄越小其症状、体征越不典型。结论选择恰当的诊断手段，既可减轻患儿的痛苦，又可减少并发症，对及时治疗此病具有重要意义。【关键词】小儿；非典型急性阑尾炎；诊断急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。由于小儿解剖生理及免疫特点，病情进展快、变化大，年龄越小，症状越不典型。虽然其当前的病死率己降至0

2、.17%,然而阴性阑尾切除率却高达10%-15%［1］。这说明为了患儿的安全，人为地扩大了手术指征，出现了一些误诊误治［2,3］。现将我院2007年3月至2011年10月收治的12例非典型急性阑尾炎病例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料:48例中男女比例为3.4:1,年龄1〜14岁；病程最短8小时，最长6天；平均确诊时间3.2天。5年间经手术确诊的小儿急性阑尾炎共41例，其中非典型病例占29.3%。初诊时均未诉右下腹或转移性右下腹疼痛，1〜3岁小儿表现为发热、哭闹、烦躁不安、弯腰。查体：右下腹固定性压痛7例(58.3%),2天后出

3、现麦氏点压痛4例(最迟第5天出现)，脐周压痛4例，上腹压痛1例，全腹压痛2例。末梢血WBC〉12.0×109/L8例(66.7%),分类N>0.8，7例(58.3%)。9例做腹部超声，异常5例(阳性率55.6%)。6例穿孔并腹膜炎者中，病初有上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等疾病4例(66.7%),首诊无右下腹疼痛，小儿内科治疗48小时以上，最长达5天。穿孔率为42.5%;确诊时间最短8小时，最长5天，平均确诊吋间3.2天。本组穿孔并腹膜炎平均年龄3.5岁。1.2治疗与结果：本组非典型病例初诊为内科疾病行抗感染

4、治疗无效，病情加重，后疑似阑尾炎，平均于就诊住院治疗后28.2小吋转入外科治疗（最长5天），均经手术确诊为急性阑尾炎。其中单纯性2例，化脓性3例，坏疽性1例，阑尾穿孔并发腹膜炎5例，阑尾周围脓肿1例，盆腔脓肿1例，均经手术治疗痊愈出院。本组病例初诊为急性胃肠炎4例（33.3%）,上呼吸道感染3例（25.0%）,肠蛔虫症2例（16.7%）,肠梗阻1例（8.3%）,肠系膜淋巴结炎1例（8.3%）,诊断不详1例（8.3%）。2讨论小儿急性阑尾炎诊断较成人闲难，最主要的原因是临床表现不典型［4］。宄其原因有三点：（1）小儿的生理解剖的特殊性。

5、盲肠位置高且游离，使炎症不易局限，转移性右下腹痛的规律不明显，右下腹压痛部位不固定；腹肌不发达，肌紧张不明显；阑尾易穿孔并易发生弥漫性腹膜炎等［5］。（2）小儿诉说和表达的不成熟，小儿不善于表达感受，不能诉说疼痛的过程和规律，不易指出疼痛的确切部位，其至因恐惧（医院、医生、手术及各种治疗等）而不H说出疼痛。（3）查体闲难，学龄前儿童及婴幼儿由于哭闹及不配合使查体非常闲难，尤其是在腹痛明显的情况下。应着重腹部上、下、左、右的反复对比查体（压痛点、肌紧张等），注意患儿的肢体反应及面部表情的变化，这种短期内的反复对比观察可以明显降低误诊率。

6、腹部超声是0前急性阑尾炎中仅次于血常规的重要辅助检查。本组有9例患儿超声检查为阳性结果，其主要征象包括阑尾增粗（直径>0,8cm）、同心圆似的”靶"样图像、探及粪石、腔内有渗液、局部不均质包块（阑尾周围脓肿）。0前腹部超声诊断小儿急性阑尾炎的标准为：（1）发现最大直径>6mm的阑尾；（2）发现阑尾腔内奋积液、有组织包裹的粪石［6］。本病早期确诊能提高治愈率，降低死亡率，减少术后并发症。凡小儿有急性腹痛、腹泻、呕吐及不明原因发热症状，应高度警惕急性阑尾炎的可能。年龄越小，越易发生穿孔及腹膜炎情况，严重者可导致感染性休克而死亡

7、，因此儿科医生应全面掌握小儿病理、生理特点，给予足够的重视，避免误诊误治，尽可能减少术后并发症。因此患儿入院后详细的询问病史，细心的查体，相关的实验室资料，必要的影像学检查，以及综合分析，对早期诊断此病是非常重要的。本组资料显示，阑尾炎并发脓肿者院外病程及确诊吋间最长。冇关小儿非典型急性阑尾炎早期诊断的体会：（1）应熟练掌握小儿解剖生理、病理、免疫特点，详细询问病史，充分认识其临床特点。对病因不明的急性腹痛、呕吐、腹泻及发热者，应警惕急性阑尾炎的可能，门诊常规査末梢血中的白细胞计数、分类，及时请外科会诊。（2）需耐心细致和反复进行腹部

8、检查，注意患儿是否有右下腹固定性压痛。（3）对经抗感染治疗无效，体温恢复不理想且仍有腹痛者，及时复查血象。（4）动态监测腹部超声。文献报道超声诊断符合率为79%〜90%[7],但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能。（5）学