宫腔镜在妇科临床上的应用进展

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1、宫腔镜在妇科临床上的应用进/PC杨小丽(渭南职业技术学院陕丙渭南714000)【摘要】由于宫腔镜手术创伤小、预后好、并发症少等优点，近年来己经被广泛用于妇科临床的诊断及治疗上。【关键词】宫腔镜检查治疗【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0366-01随着高新科技的发展以及微创观念的升温，近年来，宫腔镜已经被广泛用于妇科临床上，现就宫腔镜在妇科临床上应用最新进展综述如下。1宫腔镜用于临床检查及诊断宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数宫内疾病可迅速作出精确的诊断，概括起来宫腔镜在临床

2、检查中的应用主要体现在下面几个方面：1.1子宫异常出血子宫异常山血是妇科门诊最常见的症状之一，既往常用检查手段有B超、诊刮等，但B超对于宫腔内小的病变很难看得清楚，容易漏诊，而诊刮的深度有限，一般不易刮到肌层也不应当刮到肌层，而宫腔镜可以直视宫内情况，发现B超难以发现的微小病变，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率，目前宫腔镜检查是诊断异常子宫出血类型的金标准。1.2宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为

3、间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。宫腔内常见异物有IUD、胚物、胎骨、存留的缝线、断裂的宫颈棒等，在宫腔镜直视下可发现异物，精确定位，将异物取出。1.3不孕症在宫腔镜下可行输卵管插管做通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好。宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况,了解冇无导致不孕的宫腔内因素,并可同时对异常情况作必要的手术治疗。0前，宫腔镜己成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。1.4：＞』惯性流产子宫解剖结构异常是习惯性流产的常见原因之一，尤其是子宫畸形、

4、创伤性粘连及内膜纤维化，宫腔镜不仅可以直视宫腔内的解剖情况，还可以在宫腔镜直视下矫正治疗子宫解剖结构异常。1.5子宫内膜癌子宫内膜癌妇科第二人恶性肿瘤。为了明确子宫内膜的病变，传统的方法是诊断性刮宫，但可能遗漏位于宫角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌。近几十年众多资料表明，宫腔镜检查直接活检和病理学检查高危女性及子宫内膜癌患者，是早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。2宫腔镜用于临床手术治疗它的最大优势是不需要开腹、出血少、创伤小、恢复快；更重要的是它能够保证器官的完整性，不需要切除子宫，不影响内分泌功能。概括起宫腔镜临床

5、中用于手术治疗主要体现在下面几个方面：2.1异常子宫出血主要指功血的治疗，传统的治疗是全子宫切除术，文献报导各类子宫切除手术并发症率高达30〜40%，所以寻求保留子宫的微创手术治疗是新世纪外科发展的要求，宫腔镜手术主要是通过子宫内膜切除来治疗异常失血，尤苏是对于内分泌药物治疗失败的出血，已经成为要求保留生育功能功血患者的手术的首选。2.2子宫内膜息肉主要适应征是有症状的单发和多发内膜息肉，定位取材排除息肉恶变，之后做总闪治疗。子宫内膜息肉要注意的问题：一是对于内膜息肉同吋合并月经过多，患者没有生育要求，可以考虑在做息肉的同时，

6、做子宫内膜的切除，或是子宫内膜的去除。但是对于有生育要求的不能做子宫内膜破坏的手术，只切息肉，这就是为什么术前要做子宫内膜状态的评估。2.3子宫纵隔子宫纵隔是最常见的子宫畸形，在宫腔镜问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫。宫腔镜下剪切或电切子宫纵隔可恢复宫腔内形态，冇利于改善妊娠流产的不良结局，使此类患者幸免了开腹施行子宫畸形矫正术的痛苦。2.4宫腔粘连传统方法采用盲目宫腔探査及扩宫术，临床效果很不理想。宫腔镜宫腔粘连分离/切除术在直视下剪除病灶、分离或切除粘连组织，最大限度保留正常子宫内膜组织，以恢复正常宫腔形态及月经周期，从

7、而改善妊娠及分娩结局。2.5子宫肌瘤手术对因黏膜下肌瘤引起的月经周期失调治疗有效，并可恢复生育能力。对I型、II型黏膜下肌瘤治疗效果满意，如术者经验丰富，手术成功率几乎可达100%,但对肌瘤体积>5cm，宫腔内肌瘤数目>3个，宫腔长度>12cm，III型以上的肌瘤或融合的肌瘤手术成功率相对较低。总之，宫腔镜技术己经广泛地被用于临床诊断和治疗，随着实践经验的积累和科学研究的深入，宫腔镜在妇科临床的应用将会越来越广阔。参考文献[1】夏恩兰，李自新.妇科内镜学[M].人民卫生出版社.[2】夏恩兰，黄晓武，等.子宫内

8、膜切除术后妊娠结局的探讨[M].中华妇产科杂志.[3】夏恩兰，刘玉环，等.宫腔镜子宫内膜切除术的临床应用及远期疗效分析[M].中华妇产科杂志.[4】乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.