县新农合工作总结暨工作计划

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1、县新农合工作总结暨工作计划县新农合工作总结暨工作计划**县20**年度新农合及新农合大病保险工作,在县委、县政府的领导下,在省、市主管部门的指导下,运行情况良好,各项重要数据处全省中上位,顺利完成了省、市、县交办的各项重点工作。现将我县20**年度新农合工作完成情况和2017年新农合工作安排汇报如下:一、20**年新农合重点工作完成情况(一)新农合工作完成情况1、县卫计委高度重视新农合工作,按季召开运行分析会,举办新农合经办机构和县、乡、村医疗机构管理能力建设培训班,通报全县新农合季度运行情况,对县内医疗机构次均住院费用及上涨情况、“三费”上涨情

2、况、可报费用占总费用的比例、实际补偿比、自费药物比例、国家基本药物使用比例等内容进行通报,对问题比较突出的医疗机构进行点评,以提高新农合工作运行质量。2、继续加大对定点医疗机构的监管,县合管中心每季度组织县级临床专家开展住院病历评审,对不合理住院、检查、用药等现象进行点评,对不合理收费部分在每月结算中扣除,对责任医生实行诫勉谈话,对评审结果进行通报,并逐步扩大通报范围;除对各定点医疗机构不定期进行督查外,于20**年3-5月进行了专项督查,将督查情况全县通报;对县内医疗机构收费情况进行了专项整治,对问题突出的医疗机构及个别医师进行了约谈;对存在的

3、问题,分析查找原因,下达专项整改通知书;对发现的大额乱收费现象,责令退还给患者,并对执行情况进行监督,全年共退回3人次达7万多元;同时在经济上给予相应处罚,有效控制了县内医疗机构费用不合理增长。3、加大对参合对象就医行为监管,我县出台了举报查实奖励制度。今年,共查处个人骗保4人次,涉及医疗费用达9万元,到浙江、温州调查假发票案件1次,有2名参合对象进入新农合管理黑名单,对违规参合居民实行重点管理。4、我县县级新农合信息平台建设规范,进行了升级改造,提高了网速,更新了服务器、交换机等设备,中心机房24小时不间断服务。目前,联网即时结算的省、市、县、

4、乡、村医疗机构达230多家,参合居民门诊、住院就诊,可通过身份证享受基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障“一站式”即时结算;新农合补偿、新农合政策等可通过县新农合移动短信平台,不定期、及时发送。5、完善了年度新农合补偿方案,制订了新农合住院、门诊总额预算管理办法和定点医疗机构考核办法、按病种付费浮动定额试点方案、转诊转院制度、举报查实奖励制度、医共体试点医疗机构基金支付办法、新农合门诊补偿管理等政策性文件,增加了按病种付费病种;省、市卫计委有关新农合政策、文件精神,我县全部执行,为做好新农合工作提供了政策支持。(二)新农合大病保险工作情况1

5、、完善了新农合大病保险补偿方案,大病保险补偿比例在2015年的基础上提高了10个百分点,大额费用患者补偿水平明显提高。2、我县大病保险工作由国元农业保险股份有限公司**支公司经办。根据省合医办大病保险协议文本要求,县合管中心于2015年12月28日,与保险公司签订了承办合同书,明确了保险费用、盈利率、双方的权利和义务、违约责任等。3、县合管中心信息系统与国元保险大病保险信息系统实现了无缝对接,互联互通;患者因病在省、市、县、乡医疗机构即时结报时,大病保险金和新农合补偿金可“一站式”结算,同时兑付;在县合管中心办理补偿时,大病保险金和新农合补偿金也

6、“一站式”结算,保险金通过涉农资金渠道发放;(三)健康脱贫工程进展情况1、县卫计委高度重视健康脱贫工作,为认真贯彻落实中央及省委关于健康扶贫工作要求,组织机关相关部门学习政策、研究对策,我县新农合从20**年3月开始,就对特殊贫困人口降低了住院和大病保险起付线,提高了大病保险补偿比例,贫困人口的医疗保障水平明显提高。2、根据省统一要求,我县先后出台了**县医疗卫生扶贫工程实施方案、农村贫困人口综合医疗保障实施办法、农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录、农村贫困人口综合医疗保障一站式结算实施办法等一系列文件,文件内容与省扶贫工程要求完全一致。贫

7、困人口综合医疗保障从20**年10月26日开始,综合医保“一站式”即时结算于11月7日正式全面运行。(四)新农合政策宣传为了让参合对象了解新农合、新农合大病保险、健康脱贫工程等政策,充分享受综合医疗保障的福利,让保险对象及时得到保险金,县合管中心和保险公司利用农户公告(10万份)、电视字幕(数期)、广告牌宣传(数处)、医疗机构宣传栏(24处)、参合农民一封信(11万份)、互联网、短信(10多万条)、医院病房实地宣传(4批次)等多种方式,宣传新农合、新农合大病保险、医疗救助、政府兜底等政策和大病保险经办公司、住院和保险起付线、补偿比例、不合规费用范

8、围、补偿流程等,让参合对象更多了解综合医疗保障政策。二、20**年全县新农合综合补偿运行情况(一)新农合及新农合大病保险运行情况1、普通