神经内科介入术后的护理体会

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1、神经内科介入术后的护理体会马菊仙朱丽芬(云南省泸丙县人民医院神经内科云南泸丙652400)【摘要】神经内科介入术包括全脑血管造影术，头颈部狭窄血管支架置入术，急性脑梗死动脉导管溶栓术，脑动脉瘤栓塞术、脊髓血管造影术等。对颅脑血管疾病的诊断以及治疗取得一定的效果。通过我科346例介入术患者的护理，总结术前、术后的护理要点及并发症的观察、处理、护理措施，强调配合医师认真做好术前的心理护理，术后密切观察血管源性祌经系统改变，以及并发症观察的必要性等，可收到良好的护理效果。【关键词】介入术；护理；观察【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007

2、-8231(2011)06-0181-01脑血管疾病严重危害人们的身心健康，随着神经影像和神经介入学的发展，为脑血管疾病的诊断治疗提供有效的方法，而术前，术后的护理和观察是确保患者生命安全，术中配合、手术成功、疾病恢复的关键。1临床资料1.1一般资料：自2009年9月至2011年5月收住346例脑血管疾病患者，其中脑血管造影263例，脑血管溶栓64例，脑动脉狭窄支架置入术19例，年龄最小12岁，最大至82岁，平均年龄55岁，其中男201例，女145例，入院时大都神志清楚，脑梗塞患者一侧肢体偏瘫，肌力一般在1U级以下或失语，所有患者入院后均经颅脑CT或MRI

3、扫描，脑血流图(TCD)检查确诊有不同程度的脑血管疾病。1.2方法：患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，常规在右侧腹股沟区动脉搏动最明显下l-2cm处，用穿刺针呈45度角穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，在C钡监视下行全脑血管造影，溶栓等。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理全脑血管介入术是一种创伤性的手术，术前患者由于对手术不了解，均有不同程度的顾虑，急躁，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心向患者及其家属耐心说明介入术的0的和必要性，并简要介绍介入术的过程、注意事项、术中配合要点等，使其对手术有所了解，并介绍成功的病例并与之交谈，以增强

4、患者对手术信心，消除顾虑，赢得患者的配合，保证手术的顺利进行。2.1.2术前准备（1）术前对患者进行全面的体检，如血、尿常规，肝肾功能，凝血酶原，出凝血吋间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向如消化道出血，牙龈出血以及严重心，肝肾功能不全或严重的老年性广泛的动脉粥样硬化者禁止作介入术。（2）禁食：术前4h禁食禁水，避免进食产气食物，以防肠胀气，术中呕吐影响手术。（3）备皮：备皮范围上至肚跻，下至膝关节上10cm,两侧至腋中线,包括会阴部及大腿内侧，切勿损伤皮肤，以防感染。（4）备用造影剂我科造影剂一般采用碘海醇。（5）向患者讲解造影吋的体位，手术中的注意

5、事项，以取得患者配合。（6）练＞」床上大小便，神志不清者一般行导尿术。术前取下饰品、义齿及换下纤维衣物等，换上病服，以免影响X检查。（7）为患者开通静脉通道,一般采用静脉留置针，以免患者燥动针头滑除，准备好后送患者入介入室。2.2术后护理2.2.1患者回病房后，严密监测生命体征24h监护，观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。由于神经介入是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察患者的意识状态，冇无颅内出血的发生。如出现意识加深，脉搏慢而冇力，呼吸深慢应警惕奋无颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现上述症状应立即通知医生，并做

6、相应处理。备好急救药品。2.2.2一般护理术后嘱患者绝对平卧24h,大小便在床上进行，术肢制动6h。在无菌操作下拔除动脉鞘后，用无菌纱布按压穿刺点15分钟，并观察有无渗血及血肿，然后用弹力绷带加压包扎，再用lkg盐袋按压穿刺点2〜3h。此时患者可能不适应或烦躁不安，应以心理安慰，耐心解释，消除紧张心理，积极配合。指导患者多饮水或遵医嘱加大静脉输液量，以利于造影剂的排除，术后给予低盐、低脂肪易消化的饮食。2.2.3注意穿刺侧肢体血液循环情况密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现脉搏搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等

7、，应检查是否包扎过紧或奋栓塞所致，应通知医生及吋处理。放松绷带，以防造成肢体坏死。2.2.4注意观察穿刺部位的出血情况穿刺部位的血肿和穿刺点出血是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状或外渗，所以应严密观察穿刺点有无渗血和血肿，术后第24小时无渗血取下弹力绷带，因冇些患者对弹力绷带过敏。取弹力绷带时注意避免伤及患者的皮肤。并告知患者如奋异常与医生联系，我科有2例患者由于穿刺点未处理好出现血肿，通过延长按压包扎时间，24小时后进行热敷等处理，血肿完全吸收，没冇留下后遗症。2.2.5注意观察术后并发症如患者出现意识加深，头痛、恶心、呕吐是造影最常

8、见的并发症。要注意观察头痛的部位、性质和程度，我科奋两位患者出现脑