剖宫产术指征和手术时机的探讨论文

《剖宫产术指征和手术时机的探讨论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术指征和手术时机的探讨论文【关键词】剖宫产手术时机难产剖宫产术是解决难产和处理某些高危妊娠的有效措施。近几年来，剖宫产率在所有手术中上升最快。但是剖宫产分娩有增加产后出血及手术后并发症的危险。为了正确掌握剖宫产的指征和手术时机，现对我院所做的795例剖宫产进行回顾性分析，并报告如下：1临床资料1.1剖宫产率1994－2009年，我院分娩总数为2962例，其中剖宫产分娩795例，剖宫产率为26.8%。1.2产妇的一般情况1.2.1年龄分布795例剖宫产的产妇，年龄最小22岁.freell者121例，出血率为15.2%，出血量超过1000ml者19例，出血量和出血率

2、均明显高于阴道分娩者。选择性剖宫产和急诊剖宫产出血量超过500ml者分别有87例和34例，出血率分别为16.7%和12.4%。2组对比无显著性差异。选择性剖宫产组出血原因有胎盘因素、妊娠合并症如重度妊高征及双胎，而急诊剖宫产组出血原因以子宫收缩不良为主，还有5例为子宫切口延裂出血。1.6.2新生儿并发症新生儿窒息：795例剖宫产中双胎13例，新生儿总数为808例，其中新生儿窒息51例，重度20例，轻度31例，总窒息率为6.3%。选择性剖宫产组529例，新生儿中发生窒息30例，占5.7%，而急诊剖宫产组279例，新生儿中发生窒息21例，占7.5%。2组相比无显著差异。2

3、讨论2.1剖宫产率上升原因分析近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，以及麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母婴带来损伤，使剖宫产范围扩大，手术率随之升高。2.2手术指征变化①因胎儿因素、胎位异常和产妇合并症而施行剖宫产的比例明显增加，胎位异常为手术指征的有130例，其中臀位129例，而同期臀位分娩171例，故臀位的剖宫产率为75.4%，臀位剖宫产率升高已是世界趋势。一些文献报道，臀位分娩新生儿窒息损伤、发育障碍及神经系统后遗症，围生儿死亡均高于头位分娩，故主张扩大臀位剖宫产率，但是无限地提高剖宫

4、产率，不能无限地降低臀位围生儿病死率。②关于抬儿宫内缺氧问题，有学者认为，凡能导致胎儿缺氧的疾病，如重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎盘功能不全，均应列为剖宫产适应症，并强调胎儿生命功能障碍早期，以计划性剖宫产代替损伤性大的阴道手术，有利于降低围生儿病死率。也有文献报道，近年羊水过少、新生儿窒息和围生儿病死率均有非常明显升高，如能及时诊断，采用剖宫产尽快终止妊娠，则无围生儿死亡。本组因羊水过少而选择性剖宫产者125例，其中有20例合并胎心监护异常，主要表现为基线平，或NST试验子宫无反应型，并存自然减速，以及临产后的监护中出现重度变异减速、晚期减速、羊水Ⅲ度混浊，均属

5、于胎儿窘迫和胎盘功能不良的指征，只有2例为放宽手术指征，听胎心164次/分，另1例主诉胎动减少，在产妇强烈要求下，未做其它监测，术后新生儿窒息与胎儿宫内窘迫不相符，可能及时处理阻止了宫内窘迫延续为新生儿窒息。③当前社会因素对剖宫产率的影响值得重视，优生优育的愿望不仅要求围生儿存活，还要保证今后体力、智力发育正常，产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，将来小儿聪明需要求剖宫产，一部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，不愿试产，不论有无指征强烈要求手术；产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将受到家属的指责，迫于压力而放宽了剖宫产指征。因此，应采取多渠道、多种形式

6、对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育，使他们了解剖宫产手术和可能的危害，尽可能减少社会因素剖宫产等。2.3手术时机有报道急诊剖宫产的并发症多于选择性剖宫产，也有报道术中并发症2种剖宫产组之间无显著性差异，关于新生儿死亡，选择性剖宫产也不能避免，故以为某些合并症如不及时终止妊娠，可严重危害胎儿健康或危及生命。胎儿宫内缺氧、胎盘功能不良者采用选择性剖宫产，但对头盆不称具备阴道分娩条件、臀位、有剖宫产术史以及所谓“珍贵儿”（放宽指征的），应在严密监测下试产，对试产病例密切注意产程进展，结合产程图分析，正确判断，避免试产时间而引起术中、术后的并发症，这样既可以防止剖宫

7、产指征掌握不当，使剖宫产手术率升高，也可以提高手术的安全性。