执业医师考试外科复习要点（八）

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1、执业医师考试外科复习要点（八）5.胆固醇结石好发生于　　A.总胆管　　B.左肝管　　C.右肝管　　D.胆囊内　　E.以上都不是　　答案：D题解：识记。　　6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点　　A.上腹部钻顶样剧痛　　B.发作时腹部体征不明显　　C.绞痛缓解期病人完全正常　　D.早期即有寒战和高热　　E.晚期可出现黄疸　　答案：D题解：识记即可。　　7.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/

2、L，最大可能的诊断是　　A.急性胃穿孔　　B.急性胰腺炎　　C.急性胆囊炎　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎　　E.以上都不是　　答案：D题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。　　8.患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示

3、可能发生的疾病是　　A.总胆管结石　　B.急性胃穿孔　　C.急性胆囊炎　　D.急性病毒性肝炎　　E.急性胰腺炎　　答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。　　9.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查　　A.口服胆囊造影剂造影　　B.静脉胆道造影术　　C.B超检查　　D.PTC　　E.ERCP　　答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。

4、同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。10.急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是　　A.血钙　　B.血糖　　C.血淀粉酶　　D.血脂肪酶　　E.尿淀粉酶　　答案：C题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。　　11.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最

5、可能是　　A.肝炎　　B.胆石症　　C.胰头癌　　D.慢性胰腺炎　　E.肝癌　　答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。