社区慢性病网格化管理中的全科护士工作规范研究

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1、社区慢性病网格化管理中的全科护士工作规范研究邓敏玲（广东省广州市海珠区龙风街社区卫生服务中心510280）【摘要】目的：探讨全科护士网格化管理在社区慢性病防治工作中的应用效果。方法：根据是否实施网格化管理，将社区慢性病患者，分为对照组（常规护理管理，2011年9月至2012年9月400例慢性病患者）和观察组（实施网格化管理，2012年9月至2013年9月400例慢性病患者），对两组疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率，以及血压、血糖、血脂达标率，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组患者对疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率均明显升高，而血压、血糖、血脂达标率也明显提高

2、，P<0.05，差异有统计学意义。结论：全科护士应用网格化管理能够提高社区慢性病的防治水平。【关键词】社区慢性病网格化管理全科护士【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0091-02社区卫生服务区实施网格化布局管理、网格化收支管理，实现了药品的统一釆购、配送，诊疗和护理过程应用信息化技术，建立新型社区卫生服务模式，很大程度上规范了社区慢性病的管理，为社区卫生服务的可持续发展，奠定了坚实基础［1］。所以，建立高质量社区服务团队的关键是培训高水平的社区全科护士，能够适应社区卫生服务需求，正确定位，掌握工作技巧，根据社区护理特

3、点，从事相关护理工作。木研究中，社区慢性病患者给予网格化管理后，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。1.资料与方法1.1一般资料：根据是否实施网格化管理，将社区慢性病患者，分为对照组（常规护理管理，2011年9只至2012年9月400例慢性病患者）和观察组（实施网格化管理，2012年9月至2013年9月400例慢性病患者）。400例对照组患者中，男性患者250例、女性患者150例，年龄20.0〜85.0岁，平均年龄(45.0±6.0)岁,其中150例糖尿病、130例高血压、120例高脂血症，以及100例其他慢性病患者；400例观察组患者中，男性患者240例

4、、女性患者160例，年龄22.0〜84.0岁，平均年龄(46.0±5.5)岁，其中150例糖尿病、120例高血压、130例高脂血症，以及100例其他慢性病患者。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异没有统计学意义，P>；0.05,具冇可比性。1.2管理方法：对照组采用常规护理管理，根据医嘱给予相应的护理操作,发现异常情况后，报告医师给予相应处理；观察组给予网格化管理：(1)慢性病社区网格化管理定义：根据网格化电子地图理念，将社区划分工作网格，利用地理空间数据、房屋地址数据、健康数据，将社区居民信息注入具体工作网格和管理网格，实施定量、定性、定位服务。同吋，随访

5、各种网格化信息管理数据，并II进行无纸化的绩效考核。1.3观察指标：对两组疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率，以及血压、血糖、血脂达标率，进行观察和比较。1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用X2检验，P<0.05,差异有统计学意义。1.结果2.1两组疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率比较：与对照组相比，观察组患者对疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率均明显升高，P<0.05,差异有统计学意义，详细结果见表1。表1两组疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率比较［例(％)］2.讨论社区慢性病网格化管理通过网格化电

6、子地图形式，将社区划分工作网格，将慢性病管理对象信息录入相应网格，实现了社区全区域、全人群的定量、定性、定位覆盖和管理［2】。网格化管理可以形象地看到整个社区的人数、户数，实时看到健康档案、各类社区慢性疾病，奋利于社区慢性病的随访。通过网格化管理，可以对社区慢性病检出、随访、诊疗、健康体检、转诊等过程，实施全过程管理[3】。通过整合现奋多个信息系统，实现社区慢性病的资源共享，规范了社区慢性病的管理流程，提高了社区慢性病的管理水平和护士工作效率。本研究中，与对照组相比，观察组患者对疾病知晓率、遵医嘱服药率、疾病控制率均明显升高，而血压、血糖、血脂达标率也明显提高，结果表明社区

7、慢性病的网格化管理后，能够提高社区居民对慢性疾病的认知度，能够严格遵照医嘱服药，冇效控制社区慢性病患者的疾病症状和体征，提高社区慢性病治疗的达标率。社区慢性病网格化管理实现了全社区的覆盖和管理，动态管理慢性病诊疗的全过程，通过资源共享方式，实现了远程监督和管理。社区全科护士在社区家庭健康访视过程中，具备良好的社交技巧，以诚恳态度获得患者及其家属的信任，通过通俗易懂语言讲述疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度和治疗依从性。社区全科护士作为社区卫生服务的重要组成部分，通过技术与知识的灵活运用，解除患者的痛苦，将护理场所