舒芬太尼复合罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化电切术后

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1、舒芬太尼复合罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化电切术后【关键词】经尿道前列腺汽化电切术;硬膜外自控镇痛经尿道前列腺汽化电切术(TUVD)，多为高龄体弱多合并症的老年人。术后完善的镇痛及早期活动是减少术后并发症的一项较好的方法。本研究与芬太尼复合布比卡因术后镇痛的比较，观察其镇痛效果及不良反应，验证其用于TUVP术后硬膜外自控镇痛的可行性。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择ASAⅠ级或Ⅱ级，择期行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，且行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)患者40例，年龄68~92岁，体重52~91k

2、g。随机分为两组，S组：舒芬太尼50μg+盐酸罗哌卡因100mg+氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg;F组：芬太尼300mg+盐酸布比卡因125mg+氟哌利多2.5mg。两组镇痛泵选用“驼人”一次性自控镇痛泵，总容量100ml。　　1.2麻醉方法所有患者均不用术前药，对有心脑血管疾病的患者，术前请内科医生会诊治疗，缓解后再行手术。术中、术后继续执行内科医生医嘱。所有患者都采用腰、硬联合麻醉。患者入手术室后，常规监测、开放静脉，选择L2~3或L3~4间隙，先行硬膜外穿刺，置入腰麻针见脑脊液流出后，注入重比重0

3、.5%布比卡因2～2.5ml，然后向头侧硬膜外置管4～5cm，充分固定后，翻身平卧。术中根据冲洗压力、手术时间控制输液速度和输液量。手术结束前15～20min，先给予4ml镇痛液，观察10min生命体征无改变后，开通硬膜外镇痛泵，背景剂量2ml/h，锁定时间15min，每次按压剂量0.5ml。　　1.3评分标准镇痛效果采用VAS视觉评分标准：0分为无痛，10分为剧痛。Ramsay镇静评分：1分为清醒、烦躁不安，6分为沉睡呼之无反应(3~4分为满意;2~5分为良;1~6分为差)。　　1.4监测和观察项目监测患

4、者BP、HR、RR、SpO2、ECG。观察记录术后:(1)2、4、8、16、24、48h六个时间段的镇痛效果;(2)Ramsay;(3)不良反应，包括恶心呕吐和瘙痒;(4)自控按压次数;(5)膀胱痉挛例数。　　1.5统计学处理计量资料采用均数±标准差(x±s)表示;组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著统计学意义。　　2结果　　两组间在年龄、体重、BP、HR、RR、SpO2、ECG，差异无统计学意义。观察时点内均无运动神经滞，且无一例出现呼吸、循环功能的抑制。VAS评分两组

5、间无统计学意义。Ramsay镇静评分两组间差异显著。不良反应：两组间无呕吐病例。S组有2例轻度恶心经静注胃复安后得到控制。两组各有3例瘙痒经使用苯海拉明和地塞米松后缓解。自控按压次数:S组(5±4)次;F组(9±6)次。膀胱痉挛病例:S组2例;F组3例，经硬膜外注射5ml镇痛液后改善。表1VAS评分注：与F组比较△P<0.05　　3讨论　　前列腺增生症(BPH)是老年男性患者的常见病。近年来，多采用TUVP法治疗BPH，患者痛苦少，损伤小。但其术后并发症有：出血、排尿困难甚至尿潴留、膀胱痉挛。术后病人

6、出现膀胱痉挛，不仅病人非常痛苦，而且是导致术后出血及尿管引流不畅的重要原因[1]。　　TUVP的患者多系老年人，其生理功能减退，且常伴有高血压、冠心病、肺心病等疾病，术后早期疼痛引起的应激反应，增加了围麻醉期的危险性，影响机体的恢复，也是术后并发症增多的因素[2]。术后良好的镇痛是解决上述不良反应的有效方法，以往多采用布比卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛。近期，我院用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜自控镇痛取得了满意的临床效果。　　舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性的μ受体拮抗药，亲和力强[3]。是目

7、前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片类药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，较芬太尼镇痛时间长1～2倍。本文VAS评分无显著性差异，与老年人痛阈高手术创伤小有关。舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，本文已证实Ramsay镇静评分有显著性差异。舒芬太尼长时间输注蓄积作用轻。与芬太尼相比具有起效快、疼痛应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻[4]。近年来，多与长效局部麻醉药合用于术后镇痛及产科镇痛。　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，是第一个合成的纯异构体局部麻醉用药。其药理学特点主要有以下方面：麻醉

8、作用强、持续时间长、局麻作用效果及时间和布比卡因基本相当;高度的感觉-运动阻滞分离特性使其适用于镇痛和产科门诊麻醉;安全性高，对中枢神经系统和心血管系统的毒性低[5]，适用于老年体弱的患者。本文选用0.1%的罗哌卡因镇痛，是考虑到老年人痛阈高，身体弱及手术创伤小。且与阿片类药物合用能提高其镇痛作用及延长其镇痛时间等原因。镇痛效果与等效价的芬太尼相比(1∶6)无显著差异。但具有镇静更满意、镇痛更持久、不良反应少等优