微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策

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1、微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策永州市蓝山县中心医院湖南永州425800【摘要】目的：探讨分析微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策。方法：回顾性分析我院收治的48例行微创经皮肾镜取石术患者临床资料，分析其出血原因，并提出临床护理对策。结果：48例行微创经皮肾镜取石术患者在建立经皮肾手术均有不同程度的出血，其中术中出血23例，占47.9%,术后出血25例，占52.1%,出血原因主要为皮肾通道扩张、集合系统穿刺和撕裂、经皮肾穿刺损伤和感染，所有患者均治愈出院，无死亡病例。结论：准确判断手术出血原因，并及时采取护理和防治措施，可有效防治术

2、中、术后出血，提高治疗效果。【关键词】经皮肾镜取石术；出血原因；护理对策微创经皮肾镜取石术是临床上用于治疗肾、输尿管上段结石的常用手段，与传统的开刀取石术相比，具有成功率高、切口小、创伤小、降低严重出血风险、恢复快、预后好等特点，是近几年来泌尿外科热门手术［1］。随着临床逐渐普及应用，术后也会不可避免的出现出血、感染和损伤组织器官等并发症，其中出血是最严重、最常见的并发症，直接影响患者肾功能，甚至威胁患者生命，如何预防和减少出血，是此项手术开展的关键［2］。木文探讨分析微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策，以利于此项技术更好的开展，现报

3、道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院泌尿外科2013年3月至2016年5月收治的48例行微创经皮肾镜取石术的患者为研究对象，其中男性32例，女性16例，年龄24~68岁，临床症状和泌尿系统超声检查均符合相关诊断标准。所有患者术前均行B超、肾-输尿管-膀胱摄影和静脉尿路造影检查确诊，其中，输尿管结石11例，结石大小约1.2〜2.5cm,均位于L4平面以上，多发肾盏结石16例，结石大小约1.6~2.7cm,肾鹿角结石21例，结石大小约3.5~7.6cm。所有患者排除肾脏有解剖异常和孤立患者。1.2方法对患者硬膜外进行麻醉后，取截石位，

4、利用输尿管镜放置输尿管导至肾盂，生理盐水滴注，随后采取俯卧的方式，垫高患侧腹部，常规消毒手术区域，B超显示下确定结石位置和需要穿刺的位置，于患侧第11肋间或12肋下进针，套管针穿刺入肾集合系统当有液体流出后拔出针芯，导入斑马导丝，沿着导丝用6F胸膜扩张器扩张穿刺的通道至H6,置入可撕开薄皮鞘，顺鞘置入肾镜，在肾集合系统内或输尿管的上段找到结石，观察结石位置、大小及与肾盂肾盏的关系，利用气压弹道或者钬激光碎石器击碎结石，水流冲洗出结石，退出输尿管肾镜及镜鞘，留置肾盂造瘘管1〜2根，妥善固定，术后3天复查肾-输尿管-膀胱摄影，若有残石，5天

5、后再次碎石、取石，1周后拔出肾造瘘管［3-4］。2结果48例行微创经皮肾镜取石术患者在建立经皮肾手术均有不同程度的出血，其中术中出血23例，占47.9%，术后出血25例，占52.1%，23例术中出血患者中8例立即终止手术，使用气囊导管压迫止血，经保守治疗病情稳定后二期取石；其余15例患者通过灌注液的冲洗和短暂堵塞肾造瘘通道都能顺利完成手术。所有病例术后给予输血、止血、利尿、抗生素治疗，并绝对卧床休息，均治愈出院，无死亡病例。出血原因与发生时间的关系如表1。3出血护理对策术前充分评估患者病情，与患者讳细交谈，了解患者病史情况，告知患者手术

6、相关注意事项，让其了解微创经皮肾镜取石术术后出血的可能导致因素，消除患者紧张、疑虑和恐惧心理，积极配合治疗，同时控制高血压、高血糖和尿路感染［5】。术中出现出血，护士应积极配合医生抢救，密切观察患者血压、心率、面色变化以及肾造瘘管引流液颜色和引流量变化，抽血急查血常规、凝血四项和肾功能检查，必要吋交叉备血、输血，出血严重者被迫终止手术时，应做好患者和家属的解释工作。术中出血患者一般术后夹闭肾造瘘管6〜8h后再开放,观察伤U敷料有无滲血，伤UI敷料渗湿及时更换，疼痛明显者肌注曲马多或杜冷丁止痛，术后持续膀胱冲洗1〜3d,避免膀胱内血块形成

7、，保持引流通畅。当患者肾造痿管引流液突然变为鲜红色时，应嘱咐患者绝对卧床休总，同吋夹闭肾造瘘管，形成压迫止血状态，同吋给予静脉输液［6】。妥善固定肾造瘘管，避免牵拉和碰撞导管，交接班时认真检查管道情况，保持引流管位置低于引出U,夜班护士加强病房巡视，以便及吋发现出血等异常状况，并及吋告知医生，采取止血措施。术后延长患者卧床休息吋间，嘱咐患者卧床休息5〜7天后尿液清亮后方可下床，避免患者过度弯腰、提重物、用力大便、大笑等增加腹压的动作，嘱咐患者多饮水，多吃水果蔬菜等富含纤维素食物［7】。4讨论因人的肾实质中血管较多，供血丰富，在行微创皮肾

8、镜取石术吋回导致肾实质血管损伤，出血的可能性较人，尤其在穿刺和肾通道扩张和碎石吋对肾黏膜的损伤可发生严重出血，影响患者术后恢复。虽然微创皮肾镜取石术与传统取石术比较，具有创伤小、恢复快、手术时间短、结石清除