icu呼吸机相关性肺炎的因素分析及护理对策

《icu呼吸机相关性肺炎的因素分析及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU呼吸机相关性肺炎的因素分析及护理对策肖海霞1彭淑平2(通讯作者｝(1海南省海口市妇幼保健院海南海口570100)(2湖南省长沙市四医院湖南长沙410006)【摘要】目的：通过对我科患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)影响因素的分析，针对其采取相应的护理对策，探讨有效的防护对策。方法：对木科室128例患者都进行痰培养、胸片检查、血常规化验。结果：128例患者中有38例发生了发生了VAP,出现感染率为29.7%。结论：ICU呼吸机相关性肺

2、炎(VAP)发病因素诸多，发病机制比较复杂。因此，医护人员应釆取积极有效措施，才能降低VAP的发病率。【关键词】ICU;VAP；护理对策【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)14-0312-02随着医疗技术的快速发展，建立人工气道进行机械通气在临床医疗上得到广泛的应用。另一方面，也使得呼吸机相关性肺炎(venti-latorassociatedpneumonia,VAP)的发生率大幅度开高，而.14伴随着通气时间的延长逐渐增加，这情况使得病人的生命受到

3、严重的威胁。2005年，美国胸科学会(americanthoracicsocie-ty,ATS)新指南提出：VAP是经气管插管或者是气管切开等进行了机械通气48h-72h后发生的医院获得性肺炎［1］。在医院重症医学科(ICU)中发生VAP比率较高，而且目前致病菌耐药现象越来越严重。木文对我科室重症医学科(ICU)机械通气病人发生VAP的相关因素进行了总结，详细阐述了护理对策。1.临床资料及方法1.1临床资料收集对木科室2013年1月至2015年1月期间进行机械通气48小时以上病人进行统计，共计12

4、8位。统计资料显示，有38例患者发生了VAP,发生率达为29.7%。这38位患者都开展了气管切开术或气管插管术，这其中男性患者为18例，女性患者为20例，平均年龄为63岁。38位患者原发病中：15例为脑血管疾病，5例为严重创伤后导致急性的呼吸窘迫综合征，15例为慢阻肺合并II型呼吸衰竭症，3例为心肺复苏。1.2方法根据中华医学会呼吸学分于1999年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的VAP诊断标准［2］，对本科室128位病人进行痰培养、检查及化验结果及同时结合临床表现进行判断。1.结果对我科

5、室128位患者检查结果如下：肺炎克雷怕为7位，金黄色葡萄球菌为6位，大肠埃希菌为3位，肠球菌为1位，铜绿假单胞菌为9位，鲍氏不动杆菌为12位。2.分析与对策3.1VAP影响因素分析重症监护室里的病人多为危重患者，II年龄偏大，抵抗力差；长吋间使用呼吸机，使得呼吸机管道、螺纹管及其附件中的清洗、消毒不彻底，另一方面，冷凝液中的细菌容易在开展管道移动吋进入气管；严重污染的U咽部积液常常在声门和气管插管气囊间的间隙中存在；ICU病房患者常取仰卧位，该体位容易使患者发生胃内容物误吸；建立人工气道务必导致气

6、管向外界直接暴露，另外，各种护理操作会使污染机会更多；长期使用抗生素造成细菌的耐药性；长期使用呼吸机进行辅助呼吸，很容易导致患者出现焦虑、恐慌、等诸多心里负扪，进而使患者延长脱机吋间。综上所述，这些因素都会增加VAP发生的机会，从而使得病情的危险性增加。3.2护理对策3.2.1病房内空气要保持清洁，定吋进行通风和换气。每周要用循环风消毒机进行病房空气消毒2到3次，每月进行1〜2次物体表面细菌监测。限制重症监护室的人员流动，严格限制探视吋间和探视次数，合理改革现场探视为视频探视。气管切开、气管插管、

7、呼吸道分泌物等接触者要彻底洗手，防止患者交叉感染。对于严重患者或特殊感染患者，必须进行床旁隔离，部分甚至进行单间隔离。3.2.2对呼吸机加强管理(1)缩少呼吸机的管道更换吋间。定期频繁更换呼吸机管道。Stoller等研宄发现，正常情况下，每周1次与每日1次更换呼吸机通气环路相比较，并未明显增加VAP的发病率［3］。然而，如果下呼吸道已经感染了，就必须缩短呼吸机管道更换的吋间，防止感染。如果管道已经被痰液污染了那就成该立即更换。另外，应该按时对呼吸道管道及气管深处的分泌物进行细菌培养检测，检测结果用

8、于临床用药的指导。(2)确保呼吸机环路中冷凝管液不被吸入。呼吸机使用当中，集水瓶必须处于呼吸机环路的最低点；另外，更换患者体位吋，注意防止冷凝液出现倒流，将集水瓶内的液体要及吋倒去清空。(3)缩少奋创机械通气的时间。以肺部的感染控制窗为吋机开展早期拔管，置换成面罩无创通气技术，进行有创一无创序贯通气。这使得机械通气吋间明显缩少，显著降低VAP的发生。3.2.3预防与减少误吸如果患者对机械通气没有禁忌症，可将床头抬高30〜45度。这一举措能有效降低VAP发生率。每次进行鼻饲前应注意观