基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

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1、基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目，由参保人员自付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%（个别项目采用特别自付比例），再由基本医疗保险基金按规定支付；工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外，其他诊疗项目不需参保人员个人自付。一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗

2、项目目录（一）服务项目类1.挂号费（工伤保险除外），院外会诊费（工伤保险除外），会诊医务人员的差旅费，病历工本费，病历复印费。2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。（二）非疾病治疗项目类1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。（1）治疗粉刺，雀斑，痤疮疤痕，色素沉着，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）对眼、斜视矫治（工伤保险除外），单眼皮改双眼皮；（5）脱痣，穿耳，平疣，

3、腋臭；（6）护肤，面膜，倒膜；（7）冷烫睫毛，纹眉，纹眼线，洗眉，修眉，祛黑头，脱毛，植发，染发；（8）镶牙（工伤保险除外），洁牙，牙列不齐矫治，义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿），种植牙，色斑牙治疗；（9）装配假眼、假发、假肢、助听器（工伤保险除外），验光配眼镜；（10）助行器（工伤保险除外），各种治疗鞋；（11）各种家用治疗仪器的费用。2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。3.预防、保健项目。（1）各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用；（2）各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟

4、踪、随访的各种费用。4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。（1）心理咨询（精神病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费；（2）体疗费（工伤保险除外），气功费，食疗费，各种保健按摩费；（3）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费；（4）人体信息诊断仪检查费、药浴费；（5）劳动能力鉴定费（工伤保险除外），司法医疗鉴定费，医疗事故鉴定费。（三）诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（χ-刀，γ-刀）（治疗中枢神经系统疾病除外）。2.各种自用的保

5、健、按摩、检查和治疗器械。（1）磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等；（2）降压手表、药枕、药垫等；（3）各种牵引带、轮椅、拐杖费（工伤保险除外）等；（4）皮钢背心、腰围、钢头颈（工伤保险除外）等；（5）护膝带、提睾带、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋（工伤保险除外）等。3.物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类1.各类器官或组织移植的器官源或组织源（工伤保险除外）。2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植（工伤保险除外）。3.近视眼矫形术。4.音乐疗法

6、，保健性的营养疗法。5.戒烟、戒毒治疗，各种教学科研和临床验证的一切费用。（五）其他类1.各种不育（孕）症、性功能障碍的检查、治疗费用（工伤保险除外），避孕药器及用具费用。2.为各类会议提供医疗服务的医药费。3.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。4.物价部门未核定收费标准的诊疗项目。二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录（一）诊疗设备及医用材料类1.应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、

7、立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）（限治疗中枢神经系统疾病）、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目。2.体外震波碎石与高压氧治疗。3.物价部门规定可单独收费的，单价超过300元以上的一次性医用材料。4.使用进口的人工关节、人工晶体、人工喉等人工器官及心脏起搏器、血管支架、单价在1000元以上的一次性医用植入、非植入材料，按国产同类型产品最高价结算，个人先自付20%；无国产价格参照的，可按进口产品价格，个人先自付40%；使用外商投资企业生产的产品，个人先自付30%；使用国产产品，个人先自付20%）。凡使用人工器官及单价在1000元以上

8、的一次性医用植入、非植入材料，须经相关社会保险经办机构批准。（二）治疗项目类1.血液透析、腹膜透析。2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的医疗费用。3.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、快中子治疗项目。（三）其他类在指定医