产妇产程和母婴结局应用不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察

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1、产妇产程和母婴结局应用不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察韶关市妇幼保健院(麻醉科)广东韶关512026【摘要】目的：探讨产妇产程和母婴结局应用不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛的临床效果。方法：选取100例产妇作为研宂对象，随机分为对照组和观察组；对照组孕妇采取0.14%罗哌卡因硬膜外镇痛，观察组孕妇采取0.089%罗哌卡因硬膜外镇痛；对比两组孕妇的第一产程活跃期时间、第二产程时间、镇痛显效时间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分、术屮出血量、不良反应发生率及新生儿Apgar评分，综合评价产妇的镇痛效果。结果：观察组孕妇的第一产程时间活跃期及第二产

2、程时间均显著短于对照组(P<0.05)；对照组的镇痛显效时间及镇痛持续时间长于观察组，VAS疼痛评分低于观察组；但两组产妇的镇痛显效时间、镇痛持续时间及VAS疼痛评分均无显著性差异(P>0.05)；观察组的术屮出血量显著少于对照组，不良反应发生率及新生儿Apgar评分显著高于对照组；两组数据均具有显著性差异(P<0.05)。结论：产妇分娩镇痛效果与硬膜外镇痛屮罗哌卡因的深度呈正相关，但0.089%与0.14%罗哌卡因硬膜外的分娩镇痛效果无显著性差异，而0.089%罗脈卡因硬膜外镇痛对母婴结局的影响小，安全性更高。【关键词】产妇产程；母婴

3、结局；罗哌卡因硬膜外镇痛分娩镇痛对于减轻产妇疾病、消除疼痛应激反应及缓解疼痛引发的不良反应具有重要作用以］。疼痛作为产妇分娩过程屮的典型症状，引发神经内分泌反应、应激反应及扰乱酸碱平衡、内环境平衡，增加产妇及新生儿发生并发症的风险。通过分娩镇痛可稳定患者生命体征、减少对胎儿的影响、缩短产程时间及减少围产期出血量。罗哌卡因硬膜外镇痛广泛应用于分娩镇痛，将局部麻醉药通过导管注入硬膜外腔，抑制脊神经根支配区域的神经反射，产生麻痹性镇痛效果［2】。由于罗哌卡因对母婴结局具有一定程度的影响，与罗哌卡因的浓度密切相关。为进一步提高罗哌卡因硬膜外镇痛

4、的镇痛效果，本研究旨在探讨产妇产程和母婴结局应用不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年123月〜2014年3月期间，接诊的100例产妇作为研宄对象，随机分为对照组和观察组；对照组50例，年龄范围22.5〜35.4岁、平均年龄29.5±3.2岁；体重范围49.8〜62.8Kg、平均体重58.8±4.2Kg；孕龄范围38.8〜41.2周、平均孕龄39.2±2.7周；观察组50例，年龄范围21.8〜34.8岁、平均年龄30.2±2.9岁；体重

5、范围49.2〜61.5Kg、平均体重57.9±4.1Kg;孕龄范围39.0〜40.8周、平均孕龄38.9±3.1周；本项0经医院伦理委员会批准，所冇产妇均为初产妇，产妇及家属签署知情同意书；两组产妇的一般资料无显著性差异（P〉0.05）。1.2研究方法两组产妇均于第一产程潜伏期结束后，均采取罗哌卡因硬膜外镇痛，进行分娩镇痛；于L2-3椎间隙穿刺，于硬膜外腔后，放置固定导管，纵行深度约为3cm，注射罗哌卡因4■舒芬太尼5μg;根据患者的麻醉平面及运动阻滞程度，额外注射适量的罗哌因+舒芬太尼；对照组产妇采取

6、0.14%罗哌卡因硬膜外镇痛，观察组产妇采取0.089%罗哌卡因硬膜外镇痛;两组产妇的首剂均为10mL,持续给药剂量为5mL/h，快速给药剂量为2mL，锁定吋间为20min，停药吋机:宫口开全时（第二产程开始时）。1.3效果观察指标对比两组孕妇的第一产程活跃期时间、第二产程吋间、镇痛显效吋间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分、术中出血量、不良反应发生率及新生儿Apgar评分，综合评价产妇的镇痛效果［3】。1.4数据处理采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P

7、<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组孕妇的产程时间对比观察组孕妇的第一产程时间活跃期及第二产程时间均显著短于对照组(PC0.05);详情见表1。2.2两组产妇的镇痛效果及新生儿Apgar评分对比对照组的镇痛显效时间及镇痛持续时间长于观察组，VAS疼痛评分低于观察组；但两组产妇的镇痛显效吋间、镇痛持续时间及VAS疼痛评分均无显著性差异(P>0.05)；观察组的术中出血量显著少于对照组，不良反应发生率及新生儿Apgar评分显著高于对照组；两组数据均具有显著性差异(P<0.05);详情见表2。3讨论产妇分娩麻醉镇痛的原则保证镇痛效

8、果、避免并发症发生、减少麻醉镇痛药对母婴结局的影响及最大限度提高麻醉镇痛的安全性。罗哌卡因硬膜外镇痛具有起效快、阻滞效果好、剂量控制准确、镇静止痛强及、并发症少及适应症广等优点；罗哌卡因硬膜外镇痛可阻滞交感