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1、儿童急性阑尾炎临床诊治分析与研究陈雁林(新疆生产建设兵团第六师一0—团医院；新疆831300)【内容摘要】回顾性分析2013年1月-2015年12月在我院收治急性阑尾炎患儿76例，通过对儿童急性阑尾炎的临床表现、实验室检查、术后并发症及误诊等情况的观察。对儿童急性阑尾炎症状与体征多不典型，临床特点与诊疗经验,应减少并发症发生，提高促进患儿康复。现将临床体会与同行探讨。【关键词】急性阑尾炎;儿童;诊断;治疗儿童急性阑尾炎是儿童最常见急腹症，能够见于任何年龄段的儿童，因儿童自身的生理特点以及临床症状不典型、查体配合效果差等因素影响，使得儿童
2、阑尾炎很难做出早期诊断，容易延误诊断或者拖延治疗，而并发穿孔出现腹膜炎等严重并发症［1］。儿童急性阑尾炎早期诊断，及时治疗是减少并发症和提高疗效的关键。选择我院2013年1月-2015年12月收治儿童急性阑尾炎76例。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2015年12月诊治的76例儿童急性阑尾炎患儿，其中45例为男性，31例为女性；年龄1〜12岁，平均为(7.3±2.2)岁；其中3岁以下23例(30.3%),4〜7岁32例(42.1%),8〜12岁21例(27.6%)。患儿从发病到入院的时间为5h〜6d,平均为(
3、34.2±2.3)ho1.2临床特点患儿临床上主要表现为腹痛75例(98.7%),伴随发热51例(67.1%),恶心呕吐者50例(65.8%),腹泻16例(21.1%),停止排便2例(2.6%)◊腹部压痛68例(89.5%),反跳痛61例(80.3%),肌紧张56例(73.6%)。1.3实验室检查患儿就诊时，血常规检查提示白细胞计数(10.0〜15.0)×109/L为29例(38.2%),白细胞计数(15.0〜20.0)×109/L为24例(31.6%),白细胞计数〉20.0×109/L
4、为23例(30.1%)；中性粒细胞比率≥80%有61例(80.3%)；大便常规检查见白细胞4例(5.3%)，便隐血阳性2例(2.6%)。术前76例患儿均行彩色多普勒超声检查，无明显异常17例(22.4%),右下腹肠间隙少量积液并有局限性肠管增厚扩张的18例(23.7%)，阑尾肿胀或呈囊袋状改变、阑尾粪石、周围积液、局限性肠管扩张的23例(30.1%),盆腔炎性包块16例(21.1%),阑尾周围脓肿2例(2.6%)。彩色多普勒超声检查阳性率与病情严重程度成正相关。1.4治疗方法本组76例患儿中，有60例患儿初期确诊，另有16例患儿由
5、于临床症状及体征不典型，早期诊断不明确，在儿内科抗炎输液治疗，后通过超声检查发现阑尾区可见异常低冋声包块及管状低冋声区，遂决定实施剖腹探查术中明确诊断。术前患儿完善各项术前准备。本组儿童均采取连续硬膜外麻醉，从右下腹麦氏处开腹手术，其中51例患者实施单纯阑尾切除术，19例患儿实施阑尾切除联合腹腔引流术，4例患儿实施阑尾切除联合腹腔抗生素冲洗引流术，2例患儿实施腹腔脓肿引流术，术中对切口进行彻底止血，在腹膜关闭之后对切口进行生理盐水+甲硝唑冲洗。术后给予患儿吸氧、补液治疗，静脉滴注头孢噻肟连续使用5d,若有严重腹腔污染者，静脉滴注吋间延长
6、至10d。术后定期对伤U进行换药。2结果本组76例患儿实施手术治疗，术后均确诊为急性阑尾炎，其中36例为单纯性阑尾炎，26例为化脓性阑尾炎,9例为坏疽性阑尾炎,5例为穿孔性阑尾炎。根据患者的临床症状、体征以及辅助检査，60例患儿术前、术后均确诊为急性阑尾炎，符合率为78.9%,误诊16例，误诊率为21.1%。本组术后无腹腔内出血、残端瘘、死亡病例。术后出现切U感染7例，肺部感染2例，经过积极对症治疗，患儿均痊愈出院。3讨论急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，约占儿童外科急腹症总数的1/4,居儿童急腹症首位［2】。急性阑尾炎是小儿常见急腹症之
7、一，男性多于女性，比值为1.3〜2.2%［3】。本组病例男女比为1.45，临床上对男患儿更应警惕阑尾炎可能。儿童阑尾炎年龄越小，早期症状越不典型，消化道症状突出反复就诊于儿内科而延误诊治。短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。儿童急性阑尾炎病情比成人严重，主要与其解剖学特点有关［4】：(1)儿童盲肠相对游离活动度较大，儿童盲肠位置较高，相对游离活动度人，压痛部位变异大；(2＞儿童大M膜发育未完善，因而腹腔的表面积相对较大，阑尾出现炎性反应吋无法及吋的向炎性反应区域移行进行
8、保护；(3)儿童免疫系统尚未健全，自身抵抗力较差，当阑尾发生感染后，细菌等病原体易通过阑尾壁进入全身循环系统，而出现中毒症状；(4＞儿童阑尾壁薄而细长，缺乏明显的肌层，阑尾炎症反应吋，阑尾排空不畅而发生阻塞
