1例严重胸腹联合伤术后并发高位肠瘘患者的护理

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1、1例严重胸腹联合伤术后并发高位肠瘘患者的护理陈兴秀(广丙钦州市第二人民医院普外一科广丙钦州535000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0308-02【摘要】对1例严重胸腹联合伤术后并发高位肠瘘患者进行精心的护理,针对患者12根管道，采取标识管道、制定引流管护理记录单，做好肠液回输的护理;口服“黄白散”的护理;以及基础护理，尤其是心理护理等。结果患者恢复良好。提出肠瘘虽是临床较常见的并发症，但护理人员需在实践中针对个体患者不断改进和总结，以促进患者顺利康复。【关键词】胸腹联合伤高位肠瘘管道护理肠液回输黄白散护理肠瘘是一种

2、腹部外伤或腹部外科手术的严重并发症，治疗不当病死率高达20%[1]。我科2011年7月成功救治1例严重胸腹联合伤术后并发高位肠瘘的患者，护理报告如下。1病例介绍患者××，男，25岁。因车祸致胸腹部疼痛、出冷汗1小时余于2011年07月04日急诊入院。入院诊断：腹部闭合性损伤;闭合性胸外伤；急性弥漫性腹膜炎;腹部皮下组织坏死;重度感染;失血性休克;胸壁、腹壁挤压伤;全身多处软组织挫伤。患者立即在插管全麻下行开胸及开腹联合探查术，行肠系膜下静脉破裂修补+十二指肠空肠端侧吻合、十二指肠空肠远端封闭+右半结肠切除+空肠造瘘+胃壁、小肠、结肠浆肌层破裂修补+腹腔冲

3、洗引流术。术后一直在重症监护病房治疗，患者术后第7天出现肠瘘，经严格的保守治疗无效后于7月16日送手术室在插管全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有血凝块，量约500ml,腹腔内肠管与大网膜广泛粘连，空肠与十二指肠近端吻合口处有消化液流出，腹腔内有大量的消化液及脓性分泌物，术中行腹腔冲洗引流术+空肠营养管置管术+切口清创缝合术，术后继续在重症监护病房治疗，术后第5天患者生命体征平稳后转普外一科治疗，患者腹腔内漏液经治疗后形成窦道，且一直保持通畅引流，于术后患者出现两处切口感染，于8月4日行左侧切口二期缝合术，术后患者切U愈合好，于8月8H再行右侧切口二期缝合术，术后患者出现切口出血

4、，再予行缝合止血术，术后患者病情稳定，期间一直保持各引流管固定通畅，于术后第6天行肠内营养，因患者缺乏肠道消化液，第6天行肠液冋输，期间用抗生素控制感染、止血输血，加强支持、保护肝肾功能及其他对症治疗，利用生物制剂和特殊营养物质（生长抑素、生长激素、谷氨酰胺、精氨酸），口服“黄白散”促进患者瘘口愈合，至9月4日完全拔除所有引流管,后行中医康复治疗，于9月29日康复出院。2护理2.1引流管护理患者转入我科时共有12根管道，胃管1根，上腹腔引流管1根，切U引流管1根,左盆腔引流管1根,右盆腔引流管1根,左腹腔引流管1根,右腹腔引流管1根，左侧胸管1根，右侧胸管1根，空肠造瘘管1根，

5、空肠营养管1根，尿管1根。针对患者引流管较多的情况，且在常规引流管护理的基础上，增加2项专用措施：①做好引流管标识。用红色标签注明每根引流管的名称贴在引流管上，引流袋上注明名称及更换吋间。患者在治疗过程中出现伤口渗液，频繁换药及其他护理活动常使标识模糊，每天晨更换引流袋时检查标识，不清楚者立刻更换；每班交接班时都要妥善固定标识。②专门制定引流管护理记录单。由时间、引流情况（如伤口引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、胸腔引流管等12根管道的引流液颜色、性质、量），病情观察及护士签名等组成。在病情观察栏记录特殊情况，如引流量变化较大，突然增多，某引流管拔管时间等。每班交接班时，检査引流

6、护理记录单是否与实际相符。17:00及次日7:00分别总结1次，并记录24h的总量。2.2肠液冋输的护理因消化液大量漏出，肠内营养不能很好地被消化吸收，患者易出现水电解质失衡和营养不良［2］，肠液收集冋输作为肠内营养的一种方法，因更符合生理，iL操作简单，临床上己用于治疗高位肠瘘［3】。从术后第6天起，收集患者的盆腔引流管引出的暗绿色引流液与肠内营养液等量混合从空肠营养管内缓慢输入。输入方法：将盆腔引流管远端接引流袋，将引出的肠液倒入干浄的容器中，用双层沙布过滤，以防止管道堵塞，在收集肠液过程中，保持肠液新鲜，连接营养液和输注管时，注意无菌操作，避免污染肠液和营养液。肠液收集瓶

7、每日清洁消毒，流出的肠液在引出后2h内冋输，冋输肠液的速度应缓慢，由于肠功能未恢复，若大量、快速冋输可引起患者恶心、呕吐、腹胀，还会引起肠液返流。开始吋以10ml/h的速度输入，如患者无不适则逐步调到60ml/h。输注温度控制在35〜37°C之间，因肠功能尚未恢复，肠粘膜对温度的适应较差，温度过低，可导致肠粘膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻，在输注过程中，每4h用生理盐水10〜20ml冲管1次，以保持管道通畅，每次输注前后以生理盐水20ml冲管后封管，防肠液残渣堵塞管腔。2.3口服“黄白散”