骨盆骨折患者护理体会

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1、骨盆骨折患者的护理体会【摘要】骨盆骨折是一种可危及生命的严重损伤，容易发生休克，死亡率及伤残率相当高。文章对骨盆骨折患者的护理体会进行介绍。通过对骨盆骨折的护理，充分认识及时抢救、纠正休克是进一步妥善治疗的前提，而正确的护理对疾病的预后起着至关重要的作用。通过耐心细致的护理，特别是做好心理护理、生活护理及功能锻炼等方面的指导，预防并发症的发生，才能降低患者死亡率与伤残率，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合，早日康复。【关键词】骨盆骨折；护理；体会骨盆骨折除了骨折本身可造成出血性休克及实质脏器破裂外，常合并全身其他系统的危急生命的损伤，如脑外伤、胸外伤及腹

2、部外伤等，因此骨盆骨折的护理非常复杂且极具挑战性。现将丹江口市第一人民医院2008年6月至2010年6月期间的124例骨盆骨折患者临床观察与护理体会进行总结，报道如下。一、临床资料（一）一般资料本组124例，男100例，女24例。年龄13-68岁，平均年龄41.5岁。损伤原因：车祸伤96例，高处附落伤22例，砸压伤6例。并发伤：并发失血性休克（包括后腹膜血肿）96例，并发膀胱尿道损伤24例，并发腹部内脏损伤10例，并发直肠及会阴部撕裂伤4例。（二）治疗本组124例来院后，首先予以积极的抗休克治疗，其中6例顽固性休克患者在DSA下行髂内动脉或其分支栓塞止血

3、。所有患者均留置导尿，膀胱破裂者急诊行修补术，腹部内脏损伤者急诊行剖腹探查术，开放性损伤急诊行清创内固定术。骨盆闭合性损伤行骨盆悬吊牵引，骶髂关节分离或髋臼骨折行同侧股骨髁上骨牵引，必要时手术内固定治疗。（三）效果116例经治疗愈合，4例导尿管拔除后有排尿费力，4例合并全身多处损伤，因休克不能纠正而死亡。6例住院期间发生尾骶骨处Ⅰ度压疮，加强护理后好转。二、护理（一）急救护理1、失血性休克，也是死亡的主要原因[1]-4-患者入院后应迅速了解其意识、呼吸、循环状态，对危重患者立即进行抢救。头及下肢各抬高20-30°，以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸

4、、循环功能支持。休克较重者，应选用深静脉穿刺输液，一般采用颈部深静脉。由于骨盆骨折极有可能损及血管，一般不选用下肢静脉输液[2]。而上肢两条输液通道尽量集中在同侧肢体，以便另一肢体进行生命体征监测。2、建立静脉通道静脉穿刺成功后，立即抽血急查血型及血交叉试验，以便及时输血。同时查血常规、肝、肾功能和血电解质、血气分析，以指导补液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。3、保持呼吸道通畅均给予鼻导管吸氧，提高肺泡内氧分压，增加氧弥散量，提高血氧饱和度，以利于休克的纠正。4、留置尿管骨盆骨折多伴有泌尿道的损伤，患者入院后多有排尿困难，应行无菌导尿术，成功留置尿管后并衔接

5、1次性尿袋。保持尿管通畅、密闭、无菌。每日行膀胱冲洗防止泌尿系统感染，每周定时更换尿管。患者如有尿道出血、排尿障碍等，应及时向医生报告，以便及时处理。留置导尿不仅可以监测液体的出量，了解休克的程度，还可以了解膀胱尿道损伤情况[。导尿时出现3种异常情况：（1）导尿成功，但可见初始血性尿，说明为部分尿道损伤，应留管2-3周；（2）导尿成功，而耻骨联合上方膨隆，通常为后尿道完全断裂，应通知医生，做好膀胱穿刺造瘘及尿道会师术的准备。（3）导尿管插入膀胱内未能抽出尿液或仅有少量血性尿液，或经导尿管注入无菌生理盐水再回抽，如注入多抽出少，应考虑为膀胱破裂可能，应立即

6、报告医生，做好膀胱修补术的准备。（4）常见合并伤的救治。骨盆骨折是外伤后腹膜后血肿的常见原因，有腹痛、腹胀及腹肌刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺，如抽吸出不凝血性液体，则提示肝脾破裂可能；如抽出混浊的液体，则提示胃肠道损伤；如抽出尿液则提示膀胱损伤。阴性结果不能否定有腹腔内脏损伤可能，应严密观察病情变化，必要时可重复进行。（5）急诊手术的术前准备。按医嘱禁食、禁饮，皮肤清洁，备血，做普鲁可卡因皮试以及其术前或术中应用的抗生素皮试。可临时用腹带固定骨盆，减轻搬动时骨盆骨折的移位和继发出血。（二）骨盆骨折护理-4-骨盆骨折使骨盆环失去正常的连续性，导致骨盆的旋

7、转不稳定或垂直不稳定。早期稳定骨折、避免骨折再移位是治疗的关键，不仅可以减轻疼痛、减少再出血，有利于纠正休克，同时为骨折周围软组织的修复创造条件。移动患者时嘱患者与操作者密切配合，保持相互动作一致。不可随意搬动或更改患者的体位，以免加重骨折端组织的损伤和出血。（三）心理护理患者不仅要承受突如其来的伤患带来的痛苦，而且在心理上也要承受对手术风险性的恐惧感。抢救中要注意操作迅速准确，态度热情诚恳，同时给予心理安抚，并取得治疗上的配合。三、并发症的预防（一）预防便秘与压疮便秘与压疮是卧床患者最可能的问题。为防患者便秘，应嘱其多饮水、多食粗纤维食物。骨盆骨折尤其

8、是合并腹部手术后患者，卧床时间长，且体位改变困难，要保持床单清洁、干燥、及时更换