淇县质量技术监督检验测试中心

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1、淇县质量技术监督检验测试中心强制检定申请检定校准检测委托单№：申请/委托单位全称：申请人委托人联系电话：手机：详细地址：邮编：接收人申请/委托日期：年月日序号计量器具名称规格型号出厂编号数量附件业务性质1□首次检定□周期检定□校准□检测□其它2□首次检定□周期检定□校准□检测□其它3□首次检定□周期检定□校准□检测□其它4□首次检定□周期检定□校准□检测□其它5□首次检定□周期检定□校准□检测□其它6□首次检定□周期检定□校准□检测□其它7□首次检定□周期检定□校准□检测□其它8□首次检定□周期检定□校准□检测□其它样品

2、检查□外观无异常□异常情况说明：领证方式：□自取□邮寄□送达调修选项□全权委托调修□征得同意后调修□不调修校准间隔是否要求给出下次校准日期的建议□是□否备注第一联本中心留存注：签字前请申请人/委托人仔细阅读背面说明申请/委托人确认签字：年月日淇县质量技术监督检验测试中心强制检定申请检定校准检测委托单№申请/委托单位全称：申请人委托人联系电话：手机：详细地址：邮编：接收人申请/委托日期：年月日序号计量器具名称规格型号出厂编号数量附件第二联客户领取计量器具、证书凭证业务性质1□首次检定□周期检定□校准□检测□其它2□首次检定

3、□周期检定□校准□检测□其它3□首次检定□周期检定□校准□检测□其它4□首次检定□周期检定□校准□检测□其它5□首次检定□周期检定□校准□检测□其它6□首次检定□周期检定□校准□检测□其它7□首次检定□周期检定□校准□检测□其它8□首次检定□周期检定□校准□检测□其它样品检查□外观无异常□异常情况说明：领证方式：□自取□邮寄□送达调修选项□全权委托调修□征得同意后调修□不调修校准间隔是否要求给出下次校准日期的建议□是□否备注注：签字前请申请人/委托人仔细阅读背面说明申请/委托人确认签字：年月日器具和证书领取人签字：年月日

4、强制检定申请说明检定校准检测委托1.本申请/委托单为强制检定行政许可申请受理决定凭证，兼作送达回证。当场作出不予受理决定和补正告知的不使用本文书；本单也可作为我单位实施非强制检定、校准、检测及调修工作的合同，但不作为所列计量器具检定合格的凭据。请客户准确填写，各项信息应完整、真实。对于强制检定，请于期满前15个工作日向我单位提出周期检定申请。2.本单兼作缴费时限通知单。自接受客户申请或者委托之日起30日内，缴纳检校费领取证书/报告和计量器具。逾期不领取者，每日按收费标准的2%加收保管费；超过60日，每日按收费标准的4%加

5、收保管费；超过6个月不领取者，按无主处理。有协议者，从其规定。3.强制检定的技术依据是检定规程，非强制检定、校准、检测的技术依据优先采用国家计量检定规程、校准规范和国家认可的校准、检测方法，也可采用地方检定规程、校准规范或者与客户商定的方法。4.我单位承诺受理申请或接受委托后，将在10个工作日之内完成检定、校准、检测工作（法定完成日期为20个工作日；特殊情况另行协商）。5.有特殊要求的，请客户填单时在备注栏说明（如工作电压为110伏、非标方法、储存条件、完成时间等）。6.本单位计量检定收费严格按照政府规定的收费标准执行。

6、另有协议者，从其规定。7.检定/校准/检测费用等有关信息查询方式：（1）来人查询：在我单位仪器收发室向工作人员查询（2）电话查询：0392-72625438.本单一式两联，第一联我单位留存，第二联作为客户领取计量器具和证书/报告的凭证。如有丢失，需凭单位证明和领取人身份证明办理领取手续。9.领取计量器具和证书/报告时，请确认计量器具正常并核对证书、附件等是否齐全，再签字。本单位地址：淇县城北107国道东侧邮政编码：456750联系电话：0392-7262543E－mail：qxzx2017@163.com开户行：淇县农村

7、信用合作联社营业部收款人：淇县财政局省帐号：00000000000692221012备注注明:付淇县质监局检测中心检定费查询电话：0392-7262548