我院门诊处方质量统计分析

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1、我院门诊处方质量统计分析张小龙库尔班（乌魯木齐市中医医院药学部新疆乌魯木齐830000）【摘要】目的为了规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规、技术规范及权威参考文献，总结我院门诊处方评价工作，找出处方存在的问题，改进处方不足之处。方法随机抽取2011年和2012年1月〜6月门诊处方合计7568张，对门诊处方的书写、用法用量、配伍以及合理用药等方面进行统计分析。结果处方主要存在的问题，一是处方书写存在不规范，二是用药不合理，三是药物有滥用现象。结论针对处方质量考核中的问

2、题，定期反馈处方质量和药品的使用情况，针对存在的问题，加强医师和药师《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》的学习，同时加大执行《抗菌药物临床应用指导原则》力度，促进合理用药、规范处方书写，提高处方质量，我院门诊处方质量合格率2012年比2011年同期提高了7.89%。【关键词】门诊处方点评合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0357-01处方是医疗工作中最重要的医疗文件之一，是具有法律效力的文书，它反映了患者的基木情况和疾病特征。随着《医院处方点评管理规范（试行）》出台，医院处方点评工作

3、重要性日益受到重视，我院每月进行处方点评与分析，并将结果反馈医务部，以加强处方质量和促进临床药物合理应用过程，保障医疗安全。1.资料与方法1.1资料来源随即抽取2011年1月至2011年6只和2012年1月至2012年6月的处方共计7568张，处方点评标准（处方有下列问题之一的为不规范处方），A是处方前记、后记内容缺项者；B是未使用药品规范名称开具处方；C是药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，用法、用量使用“遵医嘱”或“自用”等含糊不清书写；D是处方修改未签名并注明修改日期，或药品超计量使用未注明原因和再次签名情况；E是用药不合理现象。1

4、.2方法2011年1月至2011年6月随机抽取3523张处方，不合格处方占9.99%;2012年1月至2012年6月随机抽取4045张处方，不合格处方占2.10%,对处方依据评价标准进行统计分析。1.结果与分析2.1结果统计结果见表1、表2表12011年1月至2011年6月门诊处方统计分析结果表22012年1月至2012年6月门诊处方统计分析结果2.2分析抽取两个相同吋段的处方进行比较，可发现不规范处方数量在不断下降，不规范处方的类型主要是用法用量书写不明确，计量单位缺失，其次是未使用药品规范名称开具处方和处方修改未签名并注明修改日期，再者是用药不合理

5、，处方前记、正文、后记内容缺项者很少。2.讨论3.1标准A中处方中前记偶有年龄、诊断项缺失，少有医生、药师漏签名的，因之前已多次要求所以发生率很低。3.2标准B中未使用药品规范名称开具处方的较多，较常见的如“拜阿司匹林”、“病毒唑”。这是因为有的医师习惯了商品名，而忘记应该使用通用名。3.3标准C中药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的最常见，如“阿司匹林0.1*30片用法：0.1口服1次/日”中0.1的剂量单位是mg或g不够明确，如“二甲双胍片0.5*2盒用法：1口服3次/日”，除刚提过的问题还有数量有“2盒”的写法，又如“喜炎平注射液2

6、ml*6支用法：1支2次/日”中该药是肌注还是静点，缺给药途径。以上都是医师对此不够重视，还有就是规格书写错误可能是医生对药品规格不熟悉。3.4处方修改要签名并注明修改日期，单较多医生只签名不写修改日期，少有既不签名也不写修改日期的。3.5用药不合理方面主要是诊断与用药不符，如胃胀所幵药品中奋复方丹参滴丸，低钙使用药品为醒脾养儿颗粒，上呼吸道感染用维生素E胶丸；也有长效制剂一日内多次给药的如头孢氨卞缓释片、非洛地平、拉西地平片一日3次给药，再如卡介菌注射液“用法：2mlqdim”而说明书中写明一次用量为lml,一周用药2〜3次；与此相反有些半衰期短的抗

7、生素如克拉霉素、头孢呋辛、头孢哌酮等注射剂却是一日一次给药；联合用药方面发生率少，如瑞格列奈和消渴丸（含格列苯尿）、氨氯地平和硝苯地平等相同作用机制药物同时使用。1.总结通过在处方点评期间不断的学习交流，我院的处方书写方面带来的问题己经有了非常大的改善。一张合理的处方要靠医师认真填写处方上的每•一项，还要靠药师仔细的审核、核对与用药交代才能完成。相反医师书写潦草，用法用量、给药途径书写不准确，或着药师不仔细审核、核对与用药交代都可能会对患者造成巨大的经济上和身体上甚至精神上的损害。所以处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提

8、高临床药物治疗水平的重要手段，因此医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落