造影剂肾病的研究现状.pdf

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1、ChinJClinPharmacol1331Vol.31No.13July2015(SerialNo.195)造影剂肾病的研究现状Ｒesearchprogressofcontrast－inducednephropathy安硕研，樊朝美，李一石摘要:随着造影剂使用的普遍化，造影剂肾病已成为第3位最常见的医源性肾损伤。本文就造影剂肾病的定义、流行病学、机制、预防及早期肾损害的指标等方面的进展做一综述。关键词:造影剂肾病;急性肾损伤;水化;他汀类药物(北京协和医学院/中国医学科学院阜外心血管DOI:10.13699/j.cnki.1001－6821.2015.13.035病医院卫生部心血管药

2、物临床研究重点实验室，北京100037)中图分类号:Ｒ981.1;Ｒ692文献标志码:A文章编号:1001－6821(2015)13－1331－04AnShuo－yan，FANChao－mei，Abstract:Asthecontrastmediausedwidely，contrast－inducedne-LIYi－shiphropathy(CIN)hasbecomethethirdmostcommoncauseofhospitalacquiredacuterenalinjury.ThisarticlewillreviewtherecentevidenceconcerningCINdi

3、agnosis，incidence，mechanism，andprevention(KeyLaboratoryofClinicalTrialＲe-strategiesaswellasthenovelbiomarkers.searchinCardiovascularDrugs，Minis-Keywords:contrast－inducednephropathy;acutekidneyinjury;tryofHealth，StateKeyLaboratoryofvolumeexpansion;statinCardiovascularDisease，FuwaiHospi-tal，Nation

4、alCenterforCardiovascular造影剂肾病(contrastinducednephropathy，CIN)是指血管(静脉Disease，ChineseAcademyofMedical或动脉)内应用造影剂后出现的急性肾损伤。造影剂肾病有多重定SciencesandPekingUnionMedical义，目前应用最广泛的是欧洲泌尿放疗协会造影剂安全委员会的定－1College，Beijing100037，China)义:造影剂使用3d以内血清肌酸酐升高至少25%或44mmol·L，［1］并排除其他导致肾损伤的病因。随着含碘造影剂在临床诊断和治疗中的广泛应用，造影剂肾病已经

5、成为第3位最常见的医院获得性［2］急性肾损伤。依据造影剂使用者基础状况的差异，其发病率差异［1］颇大，通常认为约12%。本文从造影剂肾病的发病机制、危险因素、预防等方面做一综述。1发病机制造影剂肾病发病机制复杂，目前仍未能完全阐明，主要机制包括肾髓质缺血及造影剂对肾小管上皮细胞的直接损伤。肾髓质缺血:在CIN发生机制中占有重要地位，造影剂使用后引起短暂肾血流量增加随后持续减低，导致髓质缺血;造影剂可致肾小管内压力增加，收稿日期:2015－04－26小管内液体黏度增加，导致肾小管耗氧量增加，加重髓质缺血;造影修回日期:2015－05－09剂可致渗透性利尿作用，导致机体循环血量减少，加重肾

6、缺血;造影基金项目:“重大新药创制”科技重大专项基金［3］剂可致肾局部一氧化氮生成减少，局部血管收缩，加重髓质缺血。资助项目(2012ZX09303－008－001)作者简介:安硕研(1990－)，女，硕士研究生，直接毒性作用:造影剂可通过激活一系列离子通道导致肾小管上皮［4］［5］主要从事心血管疾病内科临床医学细胞活性下降，激活多种凋亡途径导致肾小管上皮细胞凋亡。研究活性氧自由基:在CIN发生机制中占有重要地位，但目前其具体机制通信作者:樊朝美，主任医师，博士生导师［6］MP:18610085166尚未完全阐明。循环内皮祖细胞数目降低:Chiang等对77例进行E－mail:fred

7、_fan2004@aliyun.com经皮冠状动脉支架置入术患者检测内皮祖细胞数目，证实内皮祖1332中国临床药理学杂志第31卷第13期2015年7月(总第195期)细胞数目降低与CIN发生相关，此结果仍须更大规模活，提高一氧化氮等扩张血管物质的浓度。同时，水的试验确认。化可以降低造影剂在肾小管内的浓度，从而减少造影2危险因素剂对肾小管上皮细胞的直接损伤作用。但关于水化造影剂肾病的发生率依据患者基础状况的不同的具体实施，目前临床上仍有许多问题存