普通高中学生综合素质评价表

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2、普通高中学生综合素质评价表姓名性别曾用名出生年月民族家庭出身籍贯家庭住址何时加入共青团、中国共产党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励？（注明简要事迹）受过何种处分？何时撤销？（注明撤销原因）

3、本人学历自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人父母和抚（供）养人情况姓名称呼政治面貌现在何部门工作备注父母和抚（供）养人有无重大问题？

4、担任什么社会工作有何特长被评为哪一级三好学生是否达到体育锻炼标准自我鉴定签字年月日

5、学年评语表评语奖惩情况担任社会工作第一学年班主任签名年月日第二学年班主任签名年月日注：第三学年评语即毕业鉴定

6、毕业鉴定班

7、主任（签名）年月日学校意见校长（签名）学校（盖章）年月日备注

8、考试（考查）成绩登记表学年度学期科目第一学年第二学年第三学年备注第一学期第二学期第一学期第二学期第一学期第二学期政治语文数学外语物理化学生物历史地理体育劳动技术教育班主任签名

9、中学生体育合格登记卡学校姓名性别出生年月年级成绩标准初中高中一年级二年级三年级四年级一年级二年级三年级体育课坚持出勤不无故缺课及成绩情况经常坚持体育锻炼自觉地参加《国家体育锻炼标准》的测试，养成经常锻炼身体的习惯情况按照学校规定的时间，坚持做好早操、课间操和参加课外体育活动情况每学年总评成绩免予执

10、行体育合格标准或放宽要求的原因班主任签字体育老师签字校长签字

11、健康检查表学年度检查日期项目第一学年第二学年第三学年年月日年月日年月日年月日年月日年月日视力期初左右期末左右期初左右期末左右听力左右砂眼辨色鼻病齿扁桃体心脏肝脾胃肠脊柱平足传染病预防接种胸透肺既往病史医生签字

12、高中毕业生家庭情况调查表考生家长或抚（供）养人姓名与学生关系个人成分工作单位及职务政治面貌学生的父亲、母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有，请注明“无”）

13、其它需要说明的问题写证明材料单位的意见单位（公章）负责

14、人签字年月日1．证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。2．如你单位无法填写，请注明原因退回我校。3．转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。4．本校地址：5．电话：

15、中学生社会实践活动登记表姓名性别名族政治面貌出生年月日入学时间第一学年时间活动内容组织单位或主管教师合计时间班主任（签章）第二学年合计时间班主任（签章）

16、第三学年时间活动内容组织单位或主管教师合计时间班主任（签章）鉴定班主任（签章）学校（签章）年月日

17、中学生政治思想品德等级考核表毕业学校姓名性别职务评定等级评定项目得分关心国家大事，注重政治学习，要求进步，爱祖国、

18、爱人民、爱社会主义、学习目的明确、态度端正。尊敬国旗、国徽，按时并严肃认真地参加升旗仪式。热爱集体、关心集体荣誉，自觉地维护集体荣誉，不论何时何地，都不做有损集体荣誉的事生活简朴，穿戴整洁，朴素大方，佩戴校徽，男生不留长发，女生不烫发，不佩戴首饰，不穿高跟鞋。讲究卫生，不吸烟，不喝酒，不随地吐痰，不乱丢纸屑污物，不在墙壁、桌以上乱涂乱画。尊敬教师，在校内网遇到老师要主动问候，回答师长问话要起立，接受传递物品要起立并用双手，给老师提意见态度诚恳。同学之间团结互助，正常交往，守时守信。发生矛盾多做自我批评，不欺辱他人。尊老爱幼，听从教

19、导；经常把生活、学习、思想情况告诉父母；对家长有意见，能有礼貌的提出，不闹脾气，不顶撞。遵守学校纪律，遵守公共秩序，遵守交通规则，参观时做文明观众。见义勇为，对违反校规校纪和有损社会公德行为要进行劝阻。爱护公共财物；珍惜粮食，节约水电；若损坏了公物，能及时赔偿。举止文明，坐、立、行、读书、写字姿势正确，使用礼貌用语，不打架、不骂人、不说脏话，精神状态良好。有健康良好的生活习惯，不看宣传色情、凶杀、迷信的坏书刊、录像、光盘等，不听不唱不健康的歌曲。不赌博，不参加封建迷信活动。按时到校，无迟到、早退，旷课现象，认真上好两操一课，不无故

20、缺勤，有事请假。热爱劳动，积极参加社会劳动。认真值日，保持教室、校园清洁、优美、安静。不在教室内、教学楼中厅内、楼道内搞体育活动和吵闹喧哗。准时参加班会、校会，认真听讲或积极参与活动，不做与会议无关的事。上课专心听讲，不违反课堂纪律和自习纪律，能独立、认真、按时完成作业。自觉遵守考试纪律，考试无作弊行为。自评得分总计小组评定得分合计考核小组评定得分合计总分=自评分*20%+小组分*40%+考核组分*40%=

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