俄罗斯医疗保障制度的启示与借鉴

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1、俄罗斯医疗保障制度的启示与借鉴文/童伟庄岩统筹医疗保障制度，建立合理的分级诊疗系统，构建社区医生契约服务模式，是中国医疗保障制度改革的目标。在这一领域，俄罗斯通过近20年的不断努力，已较好地构建起运行良好、覆盖广泛的现代医疗保障体系。虽然还存在不少的问题，还有不少的发展障碍与制度瓶颈，但对俄罗斯医疗保障制度改革进行客观地总结与分析，借鉴其经验，汲取其教训，将可为我国医疗保障制度改革的顺利推进，为医改目标的早日实现提供有益的思路与参考。一、俄罗斯医疗保障制度的建立与发展俄罗斯医疗保障制度始建于苏联时代，至20世纪80年代后期已基本成熟。苏联解体后，政治局势动荡、经济大面积滑坡、政府财力匮乏，

2、使原有国家统包的医疗保障制度难以为继。为保障宪法规定的俄罗斯公民在医疗健康方面拥有的权利，俄罗斯对医疗保障制度进行了根本性改革与重构，其改革举措主要集中在三个方面：一是以完全保险为原则，构建新型医疗保险体系；二是以财政投入为工具，强化国家的主导与干预；三是推出国家优先发展项目“医疗”。(一)俄罗斯医疗保险体系的建立俄罗斯医疗保险体系始建于1991年6月，其时颁布的《俄罗斯公民医疗保险法》(下称医疗保险法)对俄罗斯医疗保险体系的资金、免费医疗服务范围、医疗保障国家财政拨款原则以及拨款方式都予以了清晰界定。《医疗保险法》规定：(1)俄罗斯医疗保障体系的资金将主要于强制医疗保险缴费和自愿医疗保险

3、缴费；(2)俄罗斯所有公民均须参与强制医疗保险，保险费用由政府及企业共同负担。在职者由所在单位缴纳，无工由政府预算支付；(3)政府在强制医疗保险范围内提供免费医疗服务；(4)设立以非国有保险机构为主体的自愿医疗保险体系，企业和个人依据保险合同自愿参保，免费之外的医疗服务费用由非国有保险公司承担。根据《医疗保险法》，俄罗斯于1993年开始建立强制医疗保险基金和非国有医疗保险公司。1.建立强制医疗保险基金。俄罗斯强制医疗保险基金属于国家预算外社会保障基金的一部分，由联邦强制医疗保险基金和地区强制医疗保险基金组成。强制医疗保险基金的主要任务是：保障俄罗斯境内强制医疗保险体系的统一；保证俄罗斯宪法

4、规定的公民各项医疗权利的实现；均衡各地区医疗服务水平和医疗服务质量。俄罗斯强制医疗保险基金的资金主要于：(1)强制医疗保险缴费。保险缴费的费率为工资总额的3.6％，其中0.2％上缴联邦强制医疗保险基金，3.4％上缴地区强制医疗保险基金，由地方政府和法人按规定的费率和固定的程序扣缴。(2)国家财政转移支付。(3)基金资本运营所得。俄罗斯强制医疗保险基金具有非营利性，其经营所得全部用于基金储备。俄罗斯强制医疗保险基金的支出范围为：强制医疗保险范围内的医疗服务支出；基金的运营与管理支出；应纳税款及其他支出。俄罗斯强制医疗保险基金由强制医疗保险基金会管理。基金会为非营利自治机构，负责强制医疗保险费

5、的集中、分配和使用，并对医疗保险公司和医疗机构的业务进行监督与管理。基金会的建立标志着俄罗斯医疗保险体系的运营主体，由政府垄断转变为由非营利机构独立经营。与此同时，俄罗斯医疗费用的承担主体也随之发生了改变，由国家预算统包转变为由国家、企业、保险机构和个人共同负担。2.成立非国有医疗保险公司。俄罗斯非国有医疗保险公司为独立经营主体，不受政府部门管理，可承接强制、自愿及其他方面的医疗保险业务。医疗保险公司与投保人——企业和政府签订医疗服务合同，当被保险人在指定医疗机构就医时，由保险公司承担合同范围内的医疗费用。3.实行强制医疗保险卡。强制医疗保险卡由强制医疗保险基金会及加入这一系统的医疗保险机

6、构颁发。凡缴纳强制医疗保险费的单位和个人都有权获得医疗保险卡。医疗保险卡上注有个人姓名、合同号和有效期。患者凭署名的医疗保险卡和个人有效证件可以在本地区医保系统签约的医院和诊所就医。所在医院没有条件医治时，允许转院到所在地区以外、发卡单位系统内部的其他医疗机构就诊。患者有在一定范围内选择医院和医生的权利。(二)俄罗斯医疗保险体系的发展为提高俄罗斯医疗服务质量，加速医疗保险现代化，向完全保险原则过渡，2010年11月29日，俄罗斯颁布《俄罗斯联邦强制医疗保险法》(第326号)，并于2011年1月1日启动了新一轮医疗保险体系改革。该次改革的核心内容为：1.赋予被保险人自主选择医疗保险公司的权利

7、。医疗保险公司规模的大小、给付能力的高低、服务态度的好坏、合同医院水平的高低直接关系到每一个被保险人的切身利益，但选择医疗保险公司的权利一直被赋予给雇主。《强制医疗保险法》彻底改变了这一状况。自2011年起，被保险人可自由选择医疗保险公司，这一举措通过有效市场选择及自由竞争，起到了促进医保公司提升服务意识、改进服务质量的效果。2.取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。随着准入限制的取消，进入强制医疗保险体系的私人医