过熟期白内障现代囊外摘除与人工晶体植入

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1、过熟期白内障现代囊外摘除与人工晶体植入关键词：白内障　　【摘要】目的能使单眼过熟期白内障患者植入人工晶体，与健眼达到双眼单视，提高生活质量。方法黏弹剂压迫前囊，不让液化皮质进入前房，先植入晶体，再剪除前囊膜；压迫前囊后采用开罐法等。结果本组12眼手术全部成功，除1眼因废用性外斜视力4.0，其余6眼脱残，5眼脱盲。结论掌握过熟期白内障特点，掌握手术操作关键，根据不同情况采用不同手术方式，而手术成功的关键仍在于破晶体前囊及后囊膜的完整。　　【关键词】白内障；人工晶体植入　　Modernextracapsularla

2、tecataractextractionandintraocularlensimplantation　　　【Abstract】Objectiveethodsber,thentransplantintraocularlensbeforecutandremovetheanteriorcapsule.ResultsSuccessfulsurgicalrehabilitationasterthemittedstepsoftheoperation.Theapproachtotheoperationdependsonthe

3、differentconditionofpatients.Themittedstepsoftheoperationistoopentheanteriorcapsularandensuretheintegrityofposteriorcapsularmembrance.　【Keyplantation老年性成熟期白内障手术方式目前多采用现代囊外摘除，其晶体囊膜及悬韧带尚能保持一定的张力和韧性，这是完成白内障现代囊外摘除人工晶体植入（ECCE+IOL）的基本条件。但对于过熟期白内障而言，则欠缺这种条件，其皮质大多液化

4、，囊膜失去原有张力而松弛，晶体悬韧带脆性增加、易断，晶体脱位机会多，后囊破裂，晶体核坠入玻璃体腔可能性大。故对于过熟期白内障的手术方式一般采用囊内法（冷冻法），无法植入后房型人工晶体，特别对于单眼白内障患者而言不能达到双眼单视。近年来，由于患者对生活质量的要求提高，那么对过熟期的白内障是否也能采用ECCE+IOL呢？我科在白内障治疗中对于过熟期的白内障行ECCE+IOL10例12眼，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料1997～1999年间住院白内障病人10例12眼，8例健眼视力尚好，患眼白内障系过熟

5、期，2例双眼白内障过熟期。男3例，女7例，年龄最大75岁，最小58岁，平均62岁，无眼手术史。　　1.2手术方法采用球周麻醉，开睑器开睑，角巩膜缘切口，前房注入黏弹剂（其剂量较一般手术量多，因为需要起压迫作用，使液化皮质不弥漫前房影响破囊）。破囊方式，可采用开罐式、信封式，或根据术中具体情况采用非常规方式。10例中有1例患者右眼失明10年，视力1分，光定位欠佳，角膜透明，前房略深，晶体呈粥样珍珠白色改变，囊膜有钙化斑，术中破晶体前囊时，不易刺破，显微镜下见晶体前囊凹凸不平，有一定厚度，故前囊不易划破。考虑即使能

6、刺破小口，因皮质溢出而使破囊失败，故改作前囊上方横行切口，将粥样皮质及直径约4mm薄而硬的晶体核放出，冲净囊内皮质，将人工晶体放于囊袋内，用晶体囊膜剪将前囊剪断、呈U形，撕除。无晶体韧带断裂及玻璃体溢出，另有1例虽前房注入较多黏弹剂，液化皮质仍溢入前房，立即在10～1点作横行划破，扩大角膜缘切口，放出液化皮质，从前囊的切口注入黏弹剂，剪除前囊膜后，娩出晶体核，冲洗晶体皮质后植入人工晶体。本文大多采用上述两种方式，但需根据具体情况采用不同的破囊方法。　　2结果　　2.1一般情况术中全部破囊成功，无晶体小带断裂，无

7、后囊破裂，无玻璃体溢出。　　2.2术后情况9例植入人工晶体，有1例术后0.1（已失明10年，患眼外斜，考虑系废用性外斜视视力差），其余0.3者4眼，0.2者2眼，0.1（4.2）者2眼。全部达到双眼单视目的。未植人工晶体的3眼中（均因经济问题未植），戴镜矫正视力达0.4者2眼，0.3者1眼。　　2.3并发症本文全部病例无手术并发症。　　3结论　　3.1过熟期白内障的特点过熟期白内障系成熟期后多年，晶状体缩小，晶体皮质变性液化呈乳糜状，晶体核下沉变硬［1］。有的晶体囊膜失去原有张力而松弛，有的则出现囊膜皱缩变厚或

8、钙化［2］。晶体悬韧带松弛，脆性大，晶体易脱位。　　3.2手术操作难点由于以上改变，晶体小带脆性大，易断，致晶体脱位；囊膜破一小孔，液化皮质即弥漫前房，影响破囊或破囊失败；晶体囊膜菲薄，后囊易破裂，核沉入玻璃体内，玻璃体脱出，而致一系列并发症发生。由于过熟期白内障的特殊及操作上的困难，故术中操作方法及程序均与常规ECCE大不相同，各个过熟期白内障情况亦不尽相同，术中需根据具体情况采用不