心肌酶检测在婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎中的价值评估

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1、心肌酶检测在婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎中的价值评估甘红红上海市中山医院青浦分院儿科，上海201700[摘要]目的探讨心肌酶检测在婴幼儿RSV肺炎的价值评估。方法选取该院2011年1月—2014年6月住院治疗的婴幼儿肺炎中RSV滴度阳性的患儿180例，同时选取儿童保健门诊64例正常婴幼儿作为对照组，检测他们的心肌酶（乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）并进行比较，同时根据病情轻重把RSV肺炎组分为轻症组和重症组，比较两组心肌酶的活性。结果RSV肺炎组的心肌酶活性均显著高于

2、对照组（P<0.05），RSV肺炎轻症组和重症组的心肌酶活性无明显统计学意义（P>0.05）。结论婴幼儿RSV肺炎患儿存在血清心肌酶活性的增高，但不能据此来诊断存在心肌损害，故临床价值不高，而且不能依据心肌酶的高低来评价RSV肺炎病情的轻重程度。[.jyqkL置血清真空采血管中送检，标本放置37℃水浴30min后，以3000~4000r/min离心5min取血清，2h内用日本日立7600型全自动生化分析仪测定乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB，试剂盒购自上

3、海申能生物技术有限公司。心肌酶正常参考值：LDH172~382U/L，α-HBDH72~182U/L，CK25~225U/L，CK-MB0~25U/L。1.3统计方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行行分析，计量数据用（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1RSV肺炎和对照组比较2.2轻症RSV肺炎和重症RSV肺炎比较3讨论该研究中，180例RSV肺炎组的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB活性均明显高于64例对照组（正常组），差异具有统计学意义，也就是说RS

4、V肺炎患儿确实存在心肌酶的整体升高，这在很多同行的研究中都被证明。一直以来，文献报道研究中以心肌酶升高作为诊断心肌损伤的重要依据，据此得出结论RSV肺炎患儿的心肌损伤发生率高[6]，加之病毒感染引发的爆发性心肌炎（FMC）的病死率高，而早期无明显临床表现，因此导致许多儿科临床医师，仅凭心肌酶的升高诊断心肌损伤，并积极予保护心肌治疗，所以心肌损伤有过度诊断的趋势。近期国内的研究报道[7]以往有所不一致。首先，与心肌损伤相关的心肌酶（乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）均

5、广泛存在于人体的多种组织中，心、肝、脑、肺、胰、骨骼肌等均有分布，因此以上组织器官的功能潜在损害时均可导致酶活性的增高，特别是RSV肺炎时呼吸道的器官组织细胞首当其冲受累，也可释放酶入血，导致血清酶活性的升高，故其特异性不高。甚至有学者研究发现，对心肌损伤诊断特异性较高的CK-MB，在RSV感染病程中，存在固定的动态变化规律，由此提出检测RSV肺炎患儿的CK-MB升高并不能提示心肌损伤的存在[8]。其次，由于各医院检测心肌酶的仪器不同，导致各个研究中心肌酶的正常值标准不一。再者，据李凤敏主任等对兰州市234名小于18岁健康

6、儿童的心肌酶进行检测，并分组（婴幼儿组、学龄前组、学龄组、青少年组）进行统计分析，发现234例儿童的心肌酶LDH、α-HBDH、CK、CK-MB指标，均高于成人参考值，而且年龄越小，心肌酶水平越高[9]，而其他研究者与此相同的报道中均有类似结论。然而国内主流学者认为，CK-MB依然是心肌损伤的主要指标之一。正常人心肌中的CK-MB为20%~30%，血清中的CK-MB在<5%，若血清中CK-MB显著增高，则多提示心肌受累。儿科心血管著名专家马沛然教授认为，CK-MB>25U/L有临床诊断意义。根据此标准，本组18

7、0例RSV肺炎患儿中，CK-MB>25U/L的102例，异常率为56.7%，其中轻症RSV肺炎组62例，异常率为55.4%，重症RSV肺炎40例,异常率为58.8%，均有很高的阳性率，似乎RSV肺炎的心肌损伤率较高，但是分析临床表现，62例CK-MB>25U/L的轻症RSV肺炎患儿中，无一例有心动过速、心律失常或心衰的表现；40例CK-MB>25U/L的重症RSV肺炎患儿中，共有11例患儿心脏受累，其中7例心电图提示窦性心动过速，3例出现心衰，1例心电图提示心动过缓，心肌损害率仅为6.1%，所以说单纯心肌

8、酶CK-MB检测对于判断RSV肺炎有无心肌损害的临床意义非常有限。于是近年来心血管专家提议，应同时检测CK-MB及CK-MB/CK的比值来作为判断心肌损伤的指标，该研究又以CK-MB>25U/L，且6%<CK-MB/CK<30%为标准，对180例病例再次进行统计分析,符合此标准的有44