模板安装工程检验批质量验收记录表(1)

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1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位四层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模

2、板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条√4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结

3、果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位五层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）

4、单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条√4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±

5、5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位专业工长（施工员）施工班组长检查评定结果均符合设计要求、合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位六层柱、剪力墙施工单位黄

6、石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条√4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺

7、栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204

8、-2002（Ⅰ）010601□□□020101□□□单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位七层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫