护理干预对老年骨折术后预防深静脉血栓的影响

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1、护理干预对老年骨折术后预防深静脉血栓的影响陈美莲刘雪辉黎慧(阳江市第三人民医院广东阳江529500)【摘要】目的探讨护理干预对老年骨折术后预防深静脉血栓的影响。方法将120例老年骨折术后长时间卧床患者釆取抬高患肢、从饮食、体位、术前宣教、术后加压包扎、应用消肿、主动及被动功能锻炼等多方面采取护理干预措施，观察采取措施后预防深静脉血栓的影响情况。结果通过采取系统的护理干预，未发生1例深静脉血栓形成。结论护理干预对预防老年骨折术后深静脉血栓形成患者有重要影响，有效降低老年骨折术后患者深静脉血栓发病率。【关键词】护理干预骨折深静脉血栓【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】209

2、5-1752(2013)25-0268-02深静脉血栓形成是骨折术后长时间卧床患者常见并发症。因交通事故、运动损伤、老年病人、血脂异常人群不断增多，骨折发生随之增高。尤其是中老年下肢骨折及髋关节术后面临一个常见问题。骨科卧床病人出现下肢深静脉血栓主要原因：①静脉回流缓慢：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等，可促成血栓形成。②静脉壁损伤：可激活血小板释放多种具有生物活性物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板凝集，粘附，形成血栓。③血栓高凝状态：手术及创伤刺激使血小板增高，粘附性强；造成的失血、脱水等致血液浓缩；另外病人木身常并发心血管疾病、高血压、高血

3、脂、糖尿病等，使机体处于一种高凝状态。因此对肢体肿胀患者进行有效护理干预,早期、快速消除手术后肢体肿胀，对促进骨折愈合和减少并发症发生具有重要意义［1］。为此我们对2011年8月至2013年3月住院的120例老年骨折患者实施护理干预，有效降低了术后病人下肢深静脉血栓的总体发病率，现介绍如下。1、临床资料1.1一般资料我科自2011年8月至2013年3月，有1例宫颈癌综合治疗后女性病人62岁，开放性踝关节骨折，行急诊内固定术，术后第5天患肢疼痛肿胀没有完全消退，患者出现肺栓塞而死亡，其伴随的疾病奋高血压、肺心病。其余收治老年下肢骨折病人120例，男72例，女48例，其中股骨颈骨63例，股骨

4、粗隆间骨折57例，年龄60岁〜89岁，手术方法有行人工关节置换术、多枚加压螺钉固定、空心钉固定。采取系统的护理干预后，未发生1例深静脉血栓形成。1.2方法一旦发现病人有一侧肢体突然肿胀，沉重感，局部疼痛，皮温升高及吋报告医生，以利早期诊断及早治疗。应注意观察病人双下肢疼痛的部位，肿胀程度，冇无色泽改变及浅静脉怒张；足背及胫后动脉搏动情况，肌肉冇无压痛等，及吋通知主治医师，预见性地从饮食、体位、功能锻炼等多方面采取系统的护理干预措施。2、结果通过采取系统的护理干预措施，未发生1例深静脉血栓形成。3、讨论3.1术前宣教有利于患者更好配合术后治疗深静脉血栓形成的发生往往是由于认识不足和缺乏必要

5、的防治措施而导致的，因此对患者及家属进行DVT相关知识的宣教显得尤为重要，护士要耐心予以解释和心理疏导，让病人及家属对本病奋足够的重视，灌输预防为主的理念，为后续开展的护理干预取得病人的配合打好基础。同吋，告诉患者肢体血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者术后按照医生的指导进行系统功能锻炼，使患者术后主动配合治疗及康复训练，奋利于肿胀的消除［2-3］。临床上尤其老年人应根据心理特征、疾病特点及健康状况，进行合理的治疗和护理是预防下肢深静脉血栓形成的关键。3.2术前护理评估病人的全身情况和凝血功能，控制伴随疾病，分别行血压、血糖监测和心脑肺功能监护，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固

6、醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便畅通，着重查凝血四项，血交叉，做好输血准备。耐心指导股四头肌锻炼及背伸、趾屈的训练方法。同吋做好术区清洁备皮，保持备皮区域皮肤完整。3.3术后护理3.3.1体位术后抬高双下肢高于心脏平面20〜30cm，可利静脉冋流，膝关节屈曲15°,使骼骨静脉呈松弛不受压状态；下肢静脉血栓好发部位在比0鱼肌静脉窦内，为防止小腿肌肉长吋间受压，在足关节下方置4cm厚小沙袋，使小腿腹部离开床面，以利小腿静脉冋流，减轻患肢肿胀。人工关节置换术后下肢处于外展中立位，或者穿丁字鞋固定，避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉冋流，必要吋下肢穿医用弹力长袜。麻醉清

7、醒后每2h翻身1次。使之重力有所倾斜，以改善受压侧肢体血液循环，既预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，更利静脉冋流，是预防深静脉血栓形成的常规护理干预措施。3.3.2保持引流管畅通术后创口内组织出血、体液渗出［4］。术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流。如引流液过少，病人主诉局部肿胀吋，须及吋查找原因，减少局部受压，以免影响静脉冋流术后注意观察肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况。由于老年人反应能力低下，护士需做好