重型颅脑外伤182例呼吸道的护理

《重型颅脑外伤182例呼吸道的护理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重型颅脑外伤182例呼吸道的护理【摘要】目的探讨重型颅脑外伤病人呼吸道护理的有效措施。方法对我院收治的182例重型颅脑外伤病人，进行有效的呼吸道护理措施。结果加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，能有效降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。结论降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅是关键。【关键词】重型颅脑外伤;呼吸道护理保持呼吸道通畅，做好呼吸道的管理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。通过实践，笔者认为，重型颅脑损伤昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液堵塞而致窒

2、息，加重脑缺氧而危及病人的生命。可见重型颅脑损伤呼吸道管理的重要性。现报道如下。　　1临床资料　　200401～200801，我院共收治重型颅脑损伤约182例，男112例，女70例，均存在不同程度的昏迷(GCS≤8分),182例病人，141例因呼吸道梗阻行气管切开，占77.5%;并发肺部感染47例，占25.8%;死亡75例，占41.2%;死于肺部感染8例，占4.4%。　　2护理　　2.1保持呼吸道通畅，及时吸痰防止误吸　　2.1.1重型患者护理：重型颅脑损伤病人，咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，应采取侧卧位或侧俯卧位

3、，便于口腔或鼻腔分泌物体位引流，口鼻腔内分泌物和异物应及时清除，防止误吸或窒息，遇有呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者立即告之医生及早行气管切开，解除呼吸困难，改善脑缺氧。2.1.2吸痰：吸痰是气管切开护理的关键，尤其是对分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一项主要的治疗措施。吸痰时吸痰管不宜插入太深，以防止剧烈咳嗽，动作要轻柔，吸力不宜过大，吸痰管不要过硬，应选择粗细适宜的硅胶管，抽吸不要过于频繁，要严格执行无菌操作，先吸气管切口处分泌物，后吸口腔内分泌物，正确掌握吸痰技术和方法。吸痰过程中，注意时间不宜超过15s，避免深部大负

4、压吸引，而损伤气管壁黏膜，引起黏膜水肿、出血和血痂形成。另外，勿使被褥或衣物盖住内套管口。　　2.1.3重者吸痰注意事项：感染严重者，痰多要及时吸出，每隔2～3h，翻身叩背一次(翻身应在吸痰后进行)，在操作过程中，如发现发绀，应立即停止吸引，无自主呼吸者，给辅助呼吸或接人工呼吸机。待循环改善，再谨慎将痰吸出。对呼吸困难的病人，吸痰前可给5～6L/min氧气吸入，以提高血中氧饱和度。　　2.2气管切开后湿化液的选择及使用重型颅脑损伤患者由于脱水剂的应用，呼吸道较干燥，痰液黏稠，给予超声雾化和气道内滴湿化液，稀释痰液，防止呼

5、吸道感。　　2.2.1湿化液的应用：常用的湿化液为生理盐水或0.45%盐水，加庆大霉素、地塞米松、α糜旦白酶等，庆大霉素对G菌和G+菌都有抗菌作用;地塞米松是激素类药，具有抗炎、减轻黏膜水肿及渗出;α糜旦白酶是一种蛋白分解酶类药，具有化痰作用，但性质不稳定，水溶液很快失效，因此必须现配现用;对插管时间长，痰液黏稠者用生理盐水加入沐舒坦效果甚佳。　　2.2.2一般选用气管内给药法：(1)间隔给药法，用一次性注射器抽取湿化液3～5ml，取下针头后直接注入气管套管内。(2)持续给药法，输液管滴入法是将前端软管插入气管切开

6、5～8cm，并用胶布固定，以持续滴入。微泵持续滴入法是将50ml注射器内抽吸湿化液，连接一次性延长管或静脉头皮针(去针头)，同样深度的插入气管套管内，并将之置于微泵上，可根据痰液选择注入速度。痰少且稀者，速度可4～6ml/h;痰稠多者，速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。　　2.2.3湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦燥不安，发绀加重。对湿化不足者应加强湿化，

7、如适当增加湿化液滴入的量或缩短间隔时间。湿化过度者每次滴入液体量应酌情减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。　　2.3加强基础护理，尤其是口腔护理口腔护理是预防肺部感染的主要措施之一，至少3次/d，可选用盐水、2.5%碳酸氢钠或双氧水(根据口腔pH值)。鼻咽部护理1次/d，根据患者意识状态，可选用生理盐水或2.5%碳酸氢钠进行鼻咽部冲洗。应根据病情需要经常变换体位、翻身、叩背，如病情允许，尽量取半卧位，床头抬高30°，尤其是鼻饲时或鼻饲后应给予半卧位30～60min，防止误吸反流。　　2.4其他(1)病室内保持

8、一定的温度(18℃～20℃)和相对湿度(50%～60%)，通风1次/2h，20～30min/次;病房地通用有效氯500mg/L拖扫2次，早晚各1次;病房内床、柜等用物每日用有效氯500mg/L擦拭1次，病房空气紫外线消毒1h/d，定期做空气培养。(2)严格控制探视人员，患有上呼吸道感染及皮肤病者，严禁接触病人。(3)